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角膜上皮下不规整的临床特点

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:角膜上皮对角膜疾病的代偿已在组织病理学中得到证实。角膜上皮厚度不均一会掩盖基质层的薄厚不均,同时角膜上皮增生可以引起LASIK术后度数回退。当患者有正常的角膜厚度,同时在屈光手术术前评估时未发现显著的角膜前表面高度异常时,手术者会忽略异常的角膜上皮下轮廓。
角膜上皮对角膜疾病的代偿已在组织病理学中得到证实。角膜上皮厚度不均一会掩盖基质层的薄厚不均,同时角膜上皮增生可以引起LASIK术后度数回退。当患者有正常的角膜厚度,同时在屈光手术术前评估时未发现显著的角膜前表面高度异常时,手术者会忽略异常的角膜上皮下轮廓。通常,我们在现有检查设备的支持下不容易发现这些病变。
 
YongWooLee等人的研究选取406位(111男295女)轻中度近视散光并接受了同一位术者的PRK(330人)或Epi-LASIK(76人)治疗的病人进行回顾性研究,他们都未患有眼部疾病且之前没有接受过眼科手术。评估病人的用药史、BCVA、眼内压、显然和散瞳验光、裂隙灯和眼底检查、非接触镜、角膜厚度测量、角膜地形图和波前分析。实验组(26人)与对照组(380人)无人口学的显著性差异。在术后1、3、6个月测量裸眼视力、等效球镜和柱值,术后两组的视觉效果无显著性差异。研究发现了27例角膜上皮表面不规则的患者,用波前像差仪作为术前检查。其中两例的角膜总高阶像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病变区域出现增加,这种情况持续到了手术以后,同时显示术后局部皮下混浊。如果较大病变的位置靠近视轴,会影响术后的视觉效果,如增大的高阶像差和永久性上皮混浊。其余25例在术前检查都没有明确提示角膜上皮不规则,未影响视觉质量。这是首个评估表面激光消融术时发现角膜上皮不规则的研究。
 
图1为其中一个病例的研究结果:A完全切除后的角膜上皮照片;B激光消融术前检查的角膜前表面地形图;C激光消融术前检查的波前高阶像差梯度图;D激光消融术6个月后的前节照片;E术后6个月的角膜地形图;F术后6个月的波前高阶像差梯度图。
 
病例2三个群聚于瞳孔前的角膜上皮不规则
 
(正文所有图片均来自原文)
 
原文:LeeYW,GyeHJ,ChoiCY.Clinicalfeaturesofsubepitheliallayerirregularitiesofcornea.CurrEyeRes.2015Jul;40(7):668-75.
 
短评:
 
作者发现角膜上皮的病变虽然不隆起,但是在手术中去除角膜上皮层后发现局部可见的凹陷区域。激光治疗后虽然多数患者情况良好,但是其中两例的角膜总高阶像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病变区域出现增加,这种情况持续到了手术以后,同时显示术后局部皮下混浊。如果较大病变的位置靠近视轴,会影响术后的视觉效果,如增大的高阶像差和永久性上皮混浊。
 
随着当前对于表层手术(PRK,EK,transPRK,epiLASIK)的开展,医生不仅仅要关注基质层的病变瘢痕,也要关注角膜上皮层病变,特别是transPRK手术,如果术前不能准确测量角膜上皮厚度,那么术后就可能出现偏差。目前只有最新的前节OCT可以通过高清晰的角膜扫描图像,测量角膜上皮厚度和病变深度,可以为医生手术设计提供最直接的依据。因此,角膜表层激光手术前进行角膜上皮的评估非常有意义,有条件的医院应该进行前节OCT检查。
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