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一张特殊的青光眼地图

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:OCT测量视盘旁RNFL厚度和视野检查是青光眼诊断和病情监测的常用手段。而大家可曾思考过两者之间有怎样的对应关系呢?近期发表于BrOphthalmol上的来自西班牙的一项研究为我们绘制了一张特殊的结构-功能关系地图,为青光眼的诊断提供了更为有效的信息。

 众所周知,OCT测量视盘旁RNFL厚度和视野检查是青光眼诊断和病情监测的常用手段。而大家可曾思考过两者之间有怎样的对应关系呢?近期发表于BrOphthalmol上一项研究为我们绘制了一张特殊的结构-功能关系地图,为青光眼的诊断提供了更为有效的信息。

 
研究纳入88名正常人和150名开角型青光眼患者为研究对象,应用Octopus视野计TOP程序和CirrusOCT视盘200*200扫描模式分别进行自动视野检查(VF)和视盘周围神经纤维层(retinalnervefibrelayer,RNFL)厚度检测。首先为VF中的每一个检查点编号,共59个点,视野中心点-59不计入分析(见图1上图),应用成分分析方法将VF上下半球分别划分出5个区域,用不同颜色标注(见图2)。应用OCT测量RNFL厚度,并计算在每个时钟小时位置的厚度平均值(见图1下图)。应用皮尔森相关系数分析分别计算每小时区域内RNFL厚度平均值与每个视野区域平均阈值的关系。关系值(r值)低于0.4为轻度相关;0.4-0.7为中度相关;高于0.7为高度相关。并将RNFL厚度和VF的区域间的结构–功能关系绘制成地图。
 
研究结果见表1。总体上,下方VF区域与上方RNFL厚度相关,上方VF区域与下方RNFL厚度相关。其中两者关系属于高度相关的为OCT的11点位与VF的6区(r=0.632)(红色);OCT的7点位和VF的1区(r=0.638)(黄色)。而RNFL3点位与VF各区的相关度最小,RNFL9点位与任何VF区域均无关联。依据此结果绘制的结构-功能关系地图见图1。
 
正常情况下,上方和下方盘沿较宽,鼻侧和颞侧盘沿较窄。在青光眼早期上方和下方盘沿即发生改变,垂直的杯盘比增大是青光眼早期改变之一;而鼻侧和颞侧在早期青光眼并不发生损害,颞侧的乳斑束对早期的青光眼损害不敏感。此研究结果与以上共识基本一致。
 
此研究应用较为客观的“成分分析方法”进行研究,但结构-功能关系分析复杂,个体变异很大,所以对个体患者应具体问题具体分析。
 
(以上正文图片均来自于原文)
 
短评:
 
青光眼结构与功能损害之间的空间对应关系一直受到研究者的关注。近年来OCT技术的快速发展为定量分析两者相互关系提供了更好手段。与以往研究不同的是,该报告采用OctopusTOPG1程序检测视野,并对各个视野检测位点的平均阈值进行因素分析后将视野上下方分别划分5个区(以往研究多采用Humphrey24-2程序,分区则根据神经纤维束的解剖路径)。再把视野分区与12个钟点位的RNFL厚度进行Pearson相关分析,得出大多数视野区与RNFL存在对应关系。但两者之间的对应关系存在重叠,即每个视野区与超过一个钟点的RNFL有轻到中度的相关性,反之亦然。该研究结果为青光眼的诊断和病情监测提供了有用信息。值得注意的是,目前结构和功能的相互关系中仍有相当一部分变异不能解释。分析其来源主要有:(1)OCT测量的神经组织来自整个视网膜,这些轴突的起始部位包含了视野计测量范围之外或位于测试点之间的RGCs;(2)由于视盘形态的差别、视盘与中心凹相互位置的差别,来自视野每个测试点位置的RGCs轴突在视盘相应部位的变动范围可达30°;(3)变异还受到仪器测量值可重复性的影响。
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