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评价角膜新生血管的新方法

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:角膜新生血管可由角膜的多种病变产生,如化学伤、角膜接触镜过度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破坏角膜原有的免疫赦免属性,增加角膜移植排斥风险。
角膜新生血管可由角膜的多种病变产生,如化学伤、角膜接触镜过度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破坏角膜原有的免疫赦免属性,增加角膜移植排斥风险。近年来,多种新型角膜新生血管治疗方法不断发展,因此评价角膜新生血管的手段也需要不断创新。

目前评价角膜新生血管的手段主要由FFA及ICGA,它们可以在术前指导角膜新生血管的靶向干预措施并对治疗效果进行监测,并预测角巩膜缘炎症反应。

最近,BJO上发表了新加坡科学家们采用目前最流行的enfaceOCT技术评价角膜新生血管的实验性研究。

研究收集了自2014年12月至2015年4月30日角膜新生血管病例共20例,包括单疱病毒性角膜炎10例、角膜移植术后4例、细菌性角膜炎3例、角膜干细胞障碍3例。每位患者先采用裂隙灯评价角膜新生血管并进行前节照相,然后采用OptovueAngioVue对角膜进行EnFace扫描。采用OCT自带程序对结果进行分析,两位评价者分别对扫描质量进行评价打分:0-无法分辨血管;1-血管边界不清;2-血管边界较清;3-血管边界清晰;4-血管边界极清晰;根据已有标准对所有2分以上扫描结果进行新生血管范围评分,1-角巩膜缘血管未达角膜;2-新生血管已达角膜,距角膜缘小于1mm;3-新生血管距角膜缘大于等于1mm,但未达角膜旁中心区(距角巩膜缘距离小于3mm);4-新生血管伸入角膜缘大于等于3mm,进入角膜旁中心区。采用统计学软件对扫描结果进行降噪,计算血管面积。文章采用κ系数对图像质量及血管评级进行可重复性检测。所得平均角膜新生血管评级为3.5±0.2,图像普遍为高质量:平均信号强度为36.95±13.97,平均图像评分为2.72±1.07;可重复性较好(κ=0.84),不同观察者一致性好(κ=0.95)。

图2:A)66岁女性,单疱病毒性角膜炎3年,后发展为脂质性角膜病变。B)OCTA可检测出异常“供给”血管及裂隙灯下被基质及瘢痕遮蔽的细小毛细血管。在两支较大血管中,左侧大血管信号强于右侧大血管,表明左侧大血管中血流量大于右侧血管。C)64岁男性,边缘性角膜炎病史、角膜缘干细胞障碍,OCTA可测量新生血管范围及深度,亦可描述角膜瘢痕对正常角膜缘血管结构的破坏,图片显示角膜缘破坏范围比裂隙灯下所观察到的范围大。

研究还显示EnFace扫描可显示不同层次角膜的新生血管形态及范围。图3为图2A所示脂质性角膜病变病例,C扫描界限可自动平行于角膜表面,因此扫描深度可人为设定。3A)为上皮-50μm;B为150-200μm;C为250-300μm;D为450-500μm。分层扫描可显示出脂质性角膜病变中基质瘢痕、脂质沉积及供给血管深度及范围,对术前设定前部板层角膜移植的深度及范围有很大的指导意义。

本研究对细菌性角膜炎EnFace成像的观察可说明其临床潜在指导意义。图4A显示一角膜接触镜佩戴后细菌性角膜炎患者,图B可清楚显示角膜缘新生血管范围及形态,并可见其角膜缘大血管信号强于其它血管,提示炎症活跃期。图C显示深板层角膜移植术后排斥患者角膜植片内新生血管,图D显示植片基质中央大血管信号强于周边血管,提示血管内血流活跃。

本研究表明,OCTA可作为FA及ICGA以外的非侵入性评价角膜新生血管手段,虽然荧光素渗漏可提示炎症活跃,但侵入性手法无法评价新生血管深度。OCTA的优势在于其可全方位评价新生血管范围及其与角膜病变之间的关系。其局限性主要在于扫描质量受角膜表面平整程度及患者配合程度影响,随扫描深度加深可能产生图像破碎。另外,由于OCTA并不带有眼部追踪,因此多次随访会受到影响。OCTA亦无法检测所有细小血流血管,会受到角膜浑浊影响。

(正文所有图片均来自原文)

原文:AngM,CaiY,ShahipasandS,SimDA,KeanePA,SngCC,EganCA,TufailA,WilkinsMR.Enfaceopticalcoherencetomographyangiographyforcornealneovascularisation.BrJOphthalmol.2015Aug26.pii:bjophthalmol-2015-307338.doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307338.

短评:

角膜新生血管作为眼部新生血管的重要表现形式之一,可由多种角膜病变产生,由于其对视功能的预后存在显著影响,一直是角膜病领域的关注焦点。该研究采用OptovueAngioVue对角膜进行EnFace扫描,通过软件分析判断角膜新生血管的位置和数量,并对其血流情况进行初步判定,有助于合理、高效地评价角膜新生血管的范围和活跃程度,将直接有利于临床治疗方案的制定和对治疗结果的预判。OCTA与造影手段相比,缺乏对血管渗漏情况的评价,然而,相信经过与FA及ICGA的对照观察,克服成像偏差等技术缺陷,作为无创性检查手段,OCTA将具有较好的临床应用前景。
 
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