您的位置:健客网 > 眼科频道 > 眼科治疗 > 手术治疗 > PPV联合ILM翻转及ABC治疗MHRD

PPV联合ILM翻转及ABC治疗MHRD

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:黄斑裂孔视网膜脱离(Macularholeretinaldetachment,MHRD)是高度近视眼威胁视力的最主要的并发症之一。MHRD的成因可能与黄斑表面组织的切向牵拉力以及后巩膜葡萄肿的纵向牵拉力有关,脉络膜与RPE的萎缩可能也导致了视网膜与后极部粘附的减弱。MHRD的手术治疗方法包括眼内注气术、经睫状体平坦部玻璃体切除术、黄斑扣带术以及联合术式。

 黄斑裂孔视网膜脱离(Macularholeretinaldetachment,MHRD)是高度近视眼威胁视力的最主要的并发症之一。MHRD的成因可能与黄斑表面组织的切向牵拉力以及后巩膜葡萄肿的纵向牵拉力有关,脉络膜与RPE的萎缩可能也导致了视网膜与后极部粘附的减弱。MHRD的手术治疗方法包括眼内注气术、经睫状体平坦部玻璃体切除术、黄斑扣带术以及联合术式。其中,最常见的术式为玻璃体切除联合内界膜剥除和气液交换术,同时术后保持头低位。该术式虽然视网膜复位率可达40%至90%,但黄斑裂孔闭合率低。此外,术后需保持头低位1至2周对于患者也较为痛苦。

 
为了提高黄斑裂孔的闭合率,Michalewska等人曾提出内界膜(ILM)翻转技术,其可通过激活胶质细胞增殖促使裂孔闭合,并表明可提高慢性黄斑裂孔患者的BCVA。而应用血液成分促进黄斑裂孔愈合亦有很长历史。因而上述两种方法的结合也许对MHRD的裂孔闭合更为有效。在今年9月的Ophthalmology上,来自台湾的Chi-ChunLai等人提出使用玻璃体切除、内界膜翻转、自体血凝块(autologousbloodclot,ABC)联合气体填充术这种改良术式治疗高度近视眼的MHRD,并评估其有效性。
 
该术式并不特意排出视网膜下液(subretinalfluid,SRF),剥除ILM时先环形剥除直径约4个PD的面积,但不使ILM与视网膜完全离断,保持ILM与MH边缘的视网膜相连,之后翻转ILM片并填入到MH中(这点与先前报道的使用翻转的ILM覆盖MH表面不同,作为本术式的改良之一)。此后将从肘前静脉抽出的新鲜血液轻柔注射到黄斑表面并覆盖MH,待血液凝固与填充的ILM一起“塞”住MH后,将上下血管弓间剩余的ILM完全剥除(图1)。最后使用15%的C3F8行气液交换。术后要求患者头低位1天,并在气体吸收前避免仰卧位。
 
图1.玻璃体切除联合ILM翻转联合ABC的手术过程;(A,B)切除玻璃体后,经ICG染色辅助剥起ILM,不要把ILM完全从视网膜上剥离下来,而是与MH边缘的视网膜保持相连;(C,D,E)将剥起的ILM翻转、塞进MH中;(F)将新鲜自体血轻柔注射到黄斑表面,封住MH。
 
该研究共纳入27例高度近视MHRD的患者,术后随访6个月,使用眼底检查及OCT评估视网膜复位、黄斑孔闭合等解剖学预后,使用BCVA评估功能学预后。患者平均年龄59.1±10.6岁,平均眼轴长度29.37±1.92mm。大多数患者术后第一天视网膜即复位,术后约2周内均可见到血凝块。最终,26只眼(96%)术后均达到了视网膜复位及黄斑孔的闭合,1只眼因在术后3个月时出现由鼻上象限视网膜裂孔所致的RRD进行了第二次玻璃体切除术,术后视网膜复位。3只眼术后存在持续性SRF,其中2只眼分别在术后第2、第4个月完全吸收,1只眼在第12个月的末次随访时SRF仍存在,但较前有所好转。末次随访视力较术前视力相比,18只眼(67%)有提高,7只眼(26%)稳定,2只眼(7%)有下降。平均术前及术后末次随访logMAR视力分别为1.8±0.7及1.3±0.7(P=0.001)。
 
上述结果证明了使用此种改良术式治疗MHRD的有效性。该术式除了应用血液成分外,另一改良处为翻转ILM后将其填充至MH内而不是覆盖裂孔表面。作者认为该术式的优点在于ILM和血凝块的混合物可以给胶质细胞的增生提供更强的支架,血液中的生长因子亦可促进生长,且翻转的ILM片不易移位。由于一些患者术后第一天视网膜即复位,所以对术后头低位的要求也可相应放松,严格头低位仅1天就够。另外,术中不特意排出SRF也有好处,因为从MH排液一方面会损伤中心凹组织,另一方面会增大裂孔直径。当然,该研究仍存在样本量少、随访期短、缺少对照组等不足。
 
(正文所有图片均来自原文)
 
原文:VitrectomywithInternalLimitingMembraneRepositioningandAutologousBloodforMacularHoleRetinalDetachmentinHighlyMyopicEyes.Ophthalmology.2015Sep;122(9):1889-98.
 
短评:
 
高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离一直是眼底手术的难点,没有多年的玻璃体手术经验一般不太敢做这样的手术。一方面这样的患者内界膜剥除很困难,甚至部分患者几乎不可能完全剥除,另一方面也因为手术的成功率不高,很多患者裂孔不愈合,最终复发性视网膜脱离或者需要孔周进行激光治疗。来自台湾的赖教授结合了内界膜翻转和自体血用来治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离,取得了令人兴奋的成功率(96%)。但值得注意的是,这个成功率是建立在完成这两种手术的基础之上的,是否所有的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的患者都能很好的完成内界膜翻转还是有疑问的,另外手术医生的技巧也会影响手术的成功率。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房