预测黄斑前膜术后视力的新方法

 

方法：此研究为回顾性研究，纳入了44名患特发性黄斑前膜的患者，行23G或25G玻璃体切割手术，术中使用曲安奈德辅助切除残余玻璃体及后界膜，剥离黄斑区视网膜前膜，部分患者采用吲哚菁绿染色剥离视网膜内界膜。在术前及术后3,6,12月对患者进行常规眼科检查及SD-OCT，测量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核层（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外丛状层（OPL）厚度、光感受器外节（OS）厚度、椭圆体区（EZ）和交界区破坏区域的直径等。其中，中心凹ONL厚度为玻璃体视网膜交界处至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定义为距中心凹500μm处OPL内缘与外界膜间的距离（b），并取两点取平均值，本文定义了一个新的参数：光感受器变形指数（photoreceptordeformationindex,PDI），即为a/b（图1）。对患者术前及术后BCVA及以上测量参数进行统计学分析，方法包括U检验、斯皮尔曼等级相关系数及多因素回归分析等。

 

图1.为PDI计算方法

 

结果：患者术前平均logMARBCVA为0.278±0.204，术后3,6,12月logMARBCVA较术前提高，分别为0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有统计学差异。术前PDI为2.66，术后3,6,12月平均PDI分别为1.99，1.87及1.72，均较术前有统计学差异。表1示OCT中测量的各参数与术前术后BCVA的关系，其中术前的PDI、中心凹ONL厚度、术前的logMARBCVA与患者术后各个时间点的logMARBCVA呈正相关。然而，经多因素回归分析后，只有术前PDI与术后3,6,12月的logMARBCVA呈正相关（图2）。

 

表1：OCT中测量的特发性黄斑前膜患者各参数与术前术后BCVA的关系

 

图2.PDI与BCVA关系

 

讨论：本研究显示PDI与患者术后的BCVA密切相关，分析原因可能为PDI反映了ONL的变形程度，ONL中为感光细胞的胞体，所以PDI可以反映ERM收缩对感光细胞造成的破坏。之前也有研究认为术前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度与术后BCVA相关，但本研究通过多因素回归分析，均未发现这些参数与术后BCVA的关系有统计学意义。分析原因可能为研究的人群不同。本研究的局限之处在于：1.这是一个回顾性研究；2.术中内界膜剥离等具体情况仅有手术医生决定，存在主观性3.在旁中心凹处将ONL及OPL一起测量（即b），而非单纯测量ONL的厚度，这是因为做OCT时沿着视轴方向扫描，一般不能显示Henle’s纤维层，所以在今后的研究中，可以挑战仅测量ONL的厚度进行进一步研究。

 

结论：本研究通过比较术前及术后ERM患者OCT的各种参数与术后视力，发现光感受器变形指数（PDI）可以作为一种新的预测患者术后视力的参数。（本文所有图片均摘自原文）

 

原文：HosodaY,OotoS,HangaiM,etal.FovealPhotoreceptorDeformationasaSignificantPredictorofPostoperativeVisualOutcomeinIdiopathicEpiretinalMembraneSurgery[J].InvestOphthalmolVisSci,2015,56(11):6387-6393

 

 

特发性黄斑前膜是临床上常见的眼科疾病，可导致视力下降和视物变形。玻璃体切除联合视网膜前膜剥离术是常规的治疗方法，但成功的剥离黄斑前膜并不一定得到令人满意的视力预后。因此，寻找术前提示手术预后的指标，具有重要的意义。根据我们以往的经验，术前最佳矫正视力、术前黄斑水肿程度，以及黄斑前膜病程等与术后的视力相关。

 

YoshikatsuHosoda等最近发表在IOVS上的文章提出了“光感受器变形指数（photoreceptordeformationindex,PDI）”的概念，这是对黄斑中心凹外核层（ONL）变形程度定量评价的新参数，与术前和术后各时间点的BCVA有显著性相关。多因素回归分析显示，术前PDI与术后BCVA的相关性最大。黄斑前膜不仅造成了视网膜增厚，还导致光感受器细胞受到不同程度的牵拉变形，最终形成不可逆的功能损失，而PDI代表了黄斑前膜患者黄斑光感受器的变形程度，作者认为其是预测特发性黄斑前膜术后视力的新指标。

 

该研究为我们评价特发性黄斑前膜患者手术的视力预后提供了新的方法，值得我们进一步分析和应用。但该研究是回顾性研究，病例数不是很多，且术中是否使用ICG及剥离视网膜内界膜是手术者自行决定的，缺乏对比。另外，中心凹外的ONL测量困难，作者在研究中采用了外丛状层（OPL）和ONL厚度的总和，而不是单纯的ONL厚度。上述均是该研究的局限性。PDI在临床中的应用价值还需要进一步的研究和证实。