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鹰眼上的准分子

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:准分子激光屈光性角膜切削术是眼科最先应用激光矫正近视等屈光不正的手术方法,自1983年问世以来作为眼科领域的一大进步以其良好的可预测性、安全性和有效性迅速在全球开展。然而国内仍有许多民众对其安全性及有效性存在怀疑。在此谨以各国空军的选择作为诠释。

 准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)是眼科最先应用激光矫正近视等屈光不正的手术方法,自1983年问世以来作为眼科领域的一大进步以其良好的可预测性、安全性和有效性迅速在全球开展。然而国内仍有许多民众对其安全性及有效性存在怀疑。在此谨以各国空军的选择作为诠释。

 
空军飞行员战斗在高海拔、低氧压、强紫外线以及高过载(即在飞行中,飞行员身体必须承受巨大加速度)等极端环境下,对视力要求极高,堪称鹰眼。出乎意料的是,在如此苛刻的要求下PRK依然被多国空军批准用作飞行员中低度近视的视力矫正。近期韩国学者ChanHeeMoon在BJO上撰文公布了对本国20名飞行员PRK术后4年期间的视力随访研究。
 
研究者从2007年7月至2015年1月期间接受了PRK的空军飞行学院候补军官中经严格的筛查标准(见表1)入选了已经完成4年随访期的20名飞行员(15名男性,5名女性)38只术眼,作为研究对象。观察评价指标包括裸眼视力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、低对比度视力(lowcontrastvisualacuity,LCVA)、等效球镜度(sphericalequivalent,SE)、中央角膜厚度校正的眼内压(centralcornealthicknesscorrectedintraocularpressure,C.IOP)等。
 
表1韩国空军角膜屈光性手术入选标准
 
研究对象平均年龄为21.42±0.75岁,均在手术6个月观察期后被招募为空军飞行员。术前裸眼视力平均0.36±0.35(LogMAR),即4.64±0.35(五分记录法,下文均换算为此标准以便于理解),等效球镜度﹣1.51±1.15D(见表2)。术后3个月平均裸眼视力即提高至4.99±0.05,平均等效球镜度降至0.06±0.52D,差异均具有统计学意义。
 
表2随访期视力及屈光情况
 
视力情况(见图1)自术后3个月基本稳定,即使参与日常飞行任务,术后第4年平均裸眼视力仍可达4.96±0.09,89.5%术眼裸眼视力达到5.0及以上。屈光情况(见图2)自术后半年稳定,术后第4年92.2%术眼等效球镜度维持±1.0D以内。屈光回退在术后半年到4年期间平均﹣0.05D。随访期间未出现严重并发症。手术安全性(术后BCVA/术前BCVA)为1.01,有效性(术后裸眼视力/术前BCVA)为0.97。
 
图1随访期视力情况
 
图2随访期屈光情况
 
尽管本研究样本量偏小,但鉴于其着眼特殊人群,研究结果仍然表明:从长远效果来看,准分子激光屈光性角膜切削术效果确切,对于治疗飞行员中低度近视不失为一种安全且有效的治疗方法。此结果也能从一定程度上消除大众对于屈光手术效果的质疑。同时,PRK作为一种较早期的术式,已经经历许多改进,包括经角膜上皮的准分子激光角膜表层切削术(transPRK)等最新术式的问世,进一步提高了手术的安全性及有效性。梦想鏖战蓝天、报效祖国却受制于近视的有志青年不妨一试。
 
(正文所有图表均摘自原文)
 
原文:
 
MoonCH.Four-yearvisualoutcomesafterphotorefractivekeratectomyinpilotswithlow–moderatemyopia.BrJOphthalmol2016;100:253-257.

短评:
 
准分子激光角膜屈光手术自1994年进入中国,首次应用于北京协和医院,20余年以来,借助相关设备的开发应用,更趋向于精准和微创,手术的安全性、可预测性和有效性已得到广泛认可。
 
2015年我国激光角膜屈光手术专家形成共识,将激光角膜屈光手术分为两类:激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。板层角膜屈光手术包括机械刀和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术和飞秒激光角膜基质透镜取术;而激光表层角膜屈光手术则包括准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光上皮下角膜磨镶术、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术和经上皮准分子激光角膜切削术。
 
本文所采用的手术方式PRK为传统的表层角膜屈光手术,表层手术由于其较高的安全性一直颇受青睐,但是手术后的疼痛和高度近视术后角膜混浊(haze)的形成,使其应用受到一定限制。随着设备和技术的发展,尤其是丝裂霉素的应用和经上皮准分子激光角膜切削术的问世,使手术的安全性和有效性进一步提高,形成了激光表层屈光手术“回归”的现状,成为越来越多中低度近视人群和包括飞行员在内的特殊职业人群的首选术式。
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