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糖尿病黄斑水肿治疗方案哪种更好?——5年研究结果

2018-07-19 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病黄斑水肿,作为糖尿病视网膜病变的常见表现,是损害患者视力的重要原因。我国广泛使用的治疗方法有眼底激光光凝治疗、糖皮质激素类药物、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子制剂及联合治疗等。

 糖尿病黄斑水肿,作为糖尿病视网膜病变的常见表现,是损害患者视力的重要原因。我国广泛使用的治疗方法有眼底激光光凝治疗、糖皮质激素类药物、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制剂及联合治疗等。有研究认为单独行玻璃体腔注射抗VEGF制剂或联合眼底激光是治疗糖尿病黄斑水肿的有效方法,但缺乏长期研究结果及与糖皮质激素类药物对比的随机对照试验。关于这些问题,Bressler等报道了一项多中心随机对照研究。该研究是DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork一项已进行3年的研究的延续,对同意继续随访的患者完成总共5年的研究。

 
因糖尿病黄斑水肿导致视力下降、中心视网膜厚度超过250μm的患眼根据初始治疗方案被分为4组接受治疗:(1)假注射并于3-10天内完成眼底激光光凝,必要时行玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)(光凝组,n=111);(2)IVR0.5mg并于3-10天内完成眼底激光光凝(雷珠单抗+光凝组,n=124);(3)IVR0.5mg且24周内不行眼底激光光凝(雷珠单抗组,n=198);(4)玻璃体腔注射曲安奈德4mg并于3-10天内完成眼底激光光凝,必要时行IVR(曲安奈德+光凝组,n=125)。雷珠单抗组玻璃体腔注射药物起始方案为3+PRN。使用ETDRS视力表测视力,使用OCT测量中心视网膜厚度。根据患眼治疗后病情确定继续治疗方案。
 
该研究随访5年发现,雷珠单抗组视力提高10个字母,雷珠单抗+立即光凝组视力提高8个字母,曲安奈德+立即光凝组提高7个字母,光凝组提高5个字母(图1)。有人工晶体的患眼中,初始治疗便使用雷珠单抗者视力提高最多,达10个字母。雷珠单抗组中56%患眼不需眼底激光光凝。光凝组与曲安奈德+立即光凝组中约60%患眼需行IVR,行IVR后24周内,2/3患眼不需补充眼底激光光凝,其余1/3中大部分患眼只需补充1次激光,且光凝组患眼视力会在行IVR后出现较大提升。5年随访期间,尽管光凝组中心视网膜厚度变薄程度比雷珠单抗组多32μm,但光凝组视力提高超过10个字母的患眼比例低于雷珠单抗组。
 
图15年平均视力改变
 
该研究说明,对于已出现视力损害、中心视网膜显著增厚的糖尿病黄斑水肿,初始治疗使用玻璃体腔注射雷珠单抗可能会有更好的长期视力预后。该研究存在以下局限性:既往3年研究中约77%患眼完成5年随访,失访比例高;初始治疗方案由临床人员自行选择,存在偏倚,因此可能高估雷珠单抗有效性。
 
(正文图片均来自原文)
 
原文:
 
DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork(DRCR.net),BresslerSB,GlassmanA,etal.FiveYearOutcomesofRanibizumabwithPromptorDeferredLaserversusLaserorTriamcinolonePlusDeferredRanibizumabforDiabeticMacularEdema[J].AmJOphthalmol.2016Jan20.doi:10.1016/j.ajo.2015.12.025.

短评:
 
目前已有较明确的证据证明,抗VEGF治疗糖尿病黄斑水肿较传统的黄斑区激光光凝效果好,也因此治疗糖尿病黄斑水肿是lucentis经美国FDA正式批准的适应症之一。TA玻璃体腔注药对于糖尿病黄斑水肿也有一定的治疗效果,但临床应用相对较少的原因是其副作用,如眼压高和白内障等。lucentis治疗糖尿病黄斑水肿随着时间的延长,需要注射的次数呈逐渐减少的趋势。由于糖尿病是需要终身治疗的疾病,目前5年以上更长时间的关于糖尿病黄斑水肿的大样本研究还待继续。长期注药的治疗效果基本是肯定的,主要的问题是病人需要长期随访,病人和医生临床随访的负担加重,于我国而言,治疗的费用也是最主要的问题。
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