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黄斑囊样水肿:预示“老黄”视力预后不佳?

2018-07-18 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗VEGF药物的问世为新生血管性老年黄斑变性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治疗带来突破性进展。随着研究的不断深入,人们对抗VEGF治疗的认识趋于理性,且由于目前应用于眼部的抗VEGF药物价格昂贵,患者往往对治疗选择谨慎,多抱有极高的期望值。

 抗VEGF药物的问世为新生血管性老年黄斑变性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治疗带来突破性进展。随着研究的不断深入,人们对抗VEGF治疗的认识趋于理性,且由于目前应用于眼部的抗VEGF药物价格昂贵,患者往往对治疗选择谨慎,多抱有极高的期望值。因此应用现有的检查方法预测患者接受抗VEGF治疗后视功能恢复的可能也逐渐成为研究的热点。

 
黄斑囊样水肿(Cystoidmacularedema,CME)是由于血视网膜屏障功能破坏所致视网膜内积液(intraretinalfluid,IRF),液体呈囊腔样积聚于外丛状层和内核层的一种病理改变。在FFA中呈现晚期黄斑区花瓣状荧光渗漏(图1)。常见于葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及白内障手术后,而在nAMD中并不多见。这一征象的出现是否对疾病的预后有一定提示意义呢?近期一项研究针对合并和不合并CME的nAMD患者治疗前后多项检查进行比较,以探讨CME的出现与nAMD患者抗VEGF治疗后视力恢复的关系。
 
图1nAMD患者左眼,彩色眼底照相可见黄斑区色素变动及散在玻璃膜疣;FA早期可见黄斑部点状高荧光,与玻璃膜疣及CNV对应;晚期黄斑部花瓣样荧光渗漏
 
研究对象是“年龄相关性黄斑变性治疗的比较试验”(TheComparisonofAge-relatedMacularDegenerationTreatmentsTrials,CATT)研究的1185例nAMD患者,CATT研究是比较贝伐单抗和雷珠单抗治疗nAMD效果的随机多中心临床试验。本文所述研究纳入了其中1131例患者,对CME定义为FFA晚期黄斑区出现至少3“瓣”的荧光渗漏,IRF定义为OCT上显示的视网膜内积液。根据基线FFA和OCT结果将全部1131例患者分为3组:CME组(92眼,8.1%),有IRF无CME组(766眼,67.7%),和无IRF/CME组(273眼,24.1%)。分析CME出现的相关因素,并通过线性回归分析比较各组患者治疗1年后视力变化情况。
 
研究发现,基线水平CME组视力更差,FA上显示经典型CNV为多(52.2%),OCT中显示黄斑中心凹下CNV所占比例更高(81.5%),黄斑中心视网膜厚度(CRT)较另外两组更高(514μm),发生黄斑出血、RAP样病损者更多(67.4%),且在之后2年治疗的每一个随访节点,CME组的视力虽有提高,但仍低于另外两组(有IRF无CME组次之,无IRF/CME组最好)(图2)。随访终点黄斑中心凹纤维化、萎缩疤痕化的发生率在CME组也明显更高。
 
图2A随访过程中3组患者视力改善情况B随访过程中3组患者平均视力变化
 
总之,FA中CME的出现提示此类nAMD患者的初始视力和治疗后视力均相对较差,且发生黄斑萎缩和疤痕化的可能性也较高。
 
(本文图表均取自原文)
 
原文:
 
ShahN,MaguireMG,MartinDF,etal.AngiographicCystoidMacularEdemaandOutcomesintheComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials.Ophthalmology.2016;123(4):858-64.
 
短评:
 
抗VEGF药物是目前治疗新生血管性AMD(nAMD)的首选,如何在开始治疗前判断患者的预后是眼科医生十分关心的问题。本研究发现合并黄斑囊样水肿(CME)的nAMD患者其初始视力和接受抗VEGF治疗后的视力均较不合并CME者更差。
 
大量研究早已证明nAMD患者基线水平视力越差,经过抗VEGF治疗后的视力也更差,本研究也证实了这一点。虽然合并CME者抗VEGF治疗后视力仍低于对照组,但是该组患者的视力改善幅度却高于对照组。因此,从视力改善幅度这个角度来看,合并CME的nAMD患者对于抗VEGF的治疗反应优于对照组,更值得接受抗VEGF治疗。
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