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湿性年龄相关性黄斑变性抗VEGF治疗的抉择:PRN or T&E?

2018-07-18 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:年龄相关性黄斑变性是老年人致盲最主要的原因,严重影响老年人生活质量。大量的临床试验证明抗VEGF治疗可以有效阻止视力下降,提高患者视力,然而每月抗VEGF治疗对患者和社会造成严重的经济负担。

年龄相关性黄斑变性是老年人致盲最主要的原因,严重影响老年人生活质量。大量的临床试验证明抗VEGF治疗可以有效阻止视力下降,提高患者视力,然而每月抗VEGF治疗对患者和社会造成严重的经济负担。因此迫切需要一种新的治疗策略在维持患者视力的同时尽量减少治疗的次数,MARINA以及ANCHOR研究也在这方面进行了探索。PRN是指每月1针注射,连续3针之后根据病情来决定是否继续注射治疗。T&E即treatandextend,是指每月1针注射,连续3针之后,根据病情逐渐延长注射间隔。那么T&E与PRN对年龄相关性黄斑变性患者的治疗效果有区别吗?DavidChin-Yee等对此进行了荟萃分析。

 
共有70篇文献符合入选标准,8篇文献(共1073只眼)采用T&E策略,62篇文献(共10716只眼)采用PRN策略,其中有17篇是随机对照试验。收集符合入选标准文献中样本量,基线视力,12月视力,基线中心视网膜厚度(CRT),12月中心视网膜厚度(CRT),注射药物次数以及注射药物的种类。主要的观察指标是视力,次要观察指标是注药次数以及中心视网膜厚度变化。
 
图1:本综述纳入文献的流程图。AMD:年龄相关性黄斑变性;RCT:随机临床试验
 
PRN组用药后1年视力平均提高5.4个ETDRS字母(N=10716,SD:4.5,CI4.28-6.43);T&E组用药后1年视力平均提高10.4个ETDRS字母(N=1073,SD:3.8,CI7.4-13)。PRN组1年注药次数平均为5.6(N=10716,SD:0.99,CI5.32-5.79),T&E组1年注药次数平均为8.09(N=1073,SD:0.66,CI7.6-8.6);中心视网膜厚度在PRN组平均改善值为100.32μm(N=7913,SD:40.69,CI89.1-111.54),T&E组中心视网膜厚度的改善值为87.7μm(N=1035,SD:27.67,CI64.58-110.8)。两组间比较,T&E组在视力提高程度以及注药次数方面要高于PRN组,差异具有统计学差异,而中央视网膜厚度的变化值并没有统计学差异。此外,Spearman’s相关性分析发现注药次数越多,患者视力提高越多。
 
表1:T&E组和PRN组12个月时平均视力改善、注射次数和CRT变化情况
 
这一研究发现PRN和T&E均对湿性年龄相关性黄斑变性有效,但T&E组较PRN组更优,可能与T&E组注药次数更多以及治疗随访更积极有关。这一研究也存在一些不足,包括缺乏对照组以及T&E组样本量有限等。因此仍需要更多的前瞻性随机对照试验来验证PRN,T&E以及每月注药的优劣。
 
(本文图表均摘自原文)
 
原文:
 
DavidChin-Yee,etal.Asystematicreviewofasneededversustreatandextendranibizumaborbevacizumabtreatmentregimensforneovascularage-relatedmaculardegeneration,BrJOphthalmol2016;100:914–917.
 
短评:
 
抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效大家有目共睹,但在如何用药上,目前尚无共识。就雷珠单抗而言,3+PRN、TreatandExtend、每月注射还是1+PRN,几乎每个医生的选择都不太一样。根据本文的荟萃分析,TreatandExtend的疗效要优于3+PRN。由于纳入了70篇文献,近12000只眼的治疗,结果具有较高的可信度。我们在临床上可以借鉴这种治疗方法,有助于患者的视力稳定和提高。但同时这种治疗方法也导致注射次数的增加,费用相应增加,因此临床中也需要灵活掌握。
 
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