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CO2激光辅助深层巩膜切除术治疗中国人群进展期青光眼的初步疗效

2018-07-18 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:青光眼是一种进行性的视神经病变,高眼压是其进展的主要危险因素。因而药物、激光、手术等方式被用于降低眼压,从而最大程度的延缓青光眼进展。

 青光眼是一种进行性的视神经病变,高眼压是其进展的主要危险因素。因而药物、激光、手术等方式被用于降低眼压,从而最大程度的延缓青光眼进展。

 
传统的小梁切除术具有例如术后低眼压、脉络膜上腔出血、眼内炎、手术失败、恶性青光眼、白内障等潜在的威胁视力的并发症。与小梁切除术相比,非穿通深层巩膜切除术具有更高的安全性,可使房水通过完整的小梁网-狄氏膜(trabeculo-Descemetmembrane,TDM)滤过而不进入前房。CO2激光辅助深层巩膜切除术(CO2Laser-AssistedSclerectomySurgery,CLASS)是一种改良的深层巩膜切除术,避免了手术切除所引起的TDM穿通,有效滤过不能形成等问题。
 
本项研究选取了2014年11月至2015年9月在香港博爱医学中心就诊的晚期青光眼患者20位(23只眼),其中19只眼为原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma,POCG),2只眼为原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG),2只眼为葡萄膜炎继发性青光眼,所有患者年龄均大于18岁,C/D≥0.7,使用最大剂量降眼压药眼药仍≥22mmHg,并由同一位医生对其进行手术。通过单因素方差分析、图基检验对患者手术前后的最佳矫正视力、眼压、应用抗青光眼药物种类,术中、术后并发症,手术成功率进行统计学分析。
 
结果显示:Class术后6个月的成功率为81.8%(不使用抗青光眼药物眼压≤21mmHg),患者眼压和应用抗青光眼药物数量较术前分别减少19.0%和38.2%(P<0.0001)(表1、图1)。术后6个月的最佳矫正视力为0.74&plusmn;0.14㏒MAR,与术前相比无明显统计学意义。一例虹膜脱垂的患者在使用CO2激光消融时发生TDM穿通,但并未出现浅前房。所有患者均未在术后发生切口渗漏、低眼压、浅前房、脉络膜脱离、脉络膜出血、眼内炎等并发症。4位患者在术后3到6个月时需进一步的激光或打针治疗。
 
表1.CLASS术后眼压和药物变化
 
图1.CO2激光辅助深层巩膜切除术后眼压改变
 
综上,Class手术在术后早期可有效的降低患者眼压,减少抗青光眼药物的使用,且对进展期青光眼患者有较高的安全性。
 
(本文图片均来自原文)
 
参考文献:
 
YickDWF,LeeJWY,TsangS,etal.PreliminaryresultsofCO2laser-assistedsclerectomysurgery(CLASS)inthetreatmentofadvancedglaucomainaChinesepopulation[J].Medicine,2016,95(45):e5294.

短评:
 
当青光眼患者用药物或者激光治疗不能有效控制眼压的时候,通常需要手术干预。Assia及其同事提出利用CO2激光作为简化滤过手术的一种手段,称为CLASS(CO2激光辅助深层巩膜切除术)。该技术是基于CO2激光的物理特性,即有效的干燥组织激光消融和出血血管光凝作用,而激光能量能被甚至少量的水吸收。CLASS过程涉及巩膜瓣的制作,随后在小梁网上重复应用激光,逐步消融巩膜薄层组织直至出现房水渗透。渗透液吸收额外的激光能量,防止穿透剩余的薄层巩膜壁。因此,激光消融在期望终点(有效渗透而非穿透)达到时可“自动”停止。该技术优势使得深层巩膜切除术(DS)更容易操作,最大程度地避免了手动DS最常见的术中并发症—小梁网-狄氏膜穿孔。CLASS手术降眼压的原理是通过消融Schlemm管外壁,降低房水引流阻力,同时将房水引流至巩膜池再经不同的流出通道进行引流。该手术操作不穿透前房,故可避免像浅前房、前房积血等并发症。已报道的研究结果足以表明,CLASS在短期和中期具有很好的临床疗效和高度安全性。由于中国人的眼表特征与西方人不同,因此该研究的价值在于证实CLASS手术对于中国人群的进展期青光眼也具有很好的疗效和安全性。我院眼科在国内较早开展该类手术,到目前为止具有最多的手术例数和经验,结果同样支持该术式的有效性和安全性。CLASS手术的经典适应人群是开角型青光眼及剥脱综合征,并不适于闭角型青光眼的患者。但我们的经验表明,对于青少年型青光眼、激素性青光眼、葡萄膜炎继发青光眼、外伤性青光眼,CLASS手术也有疗效。另外,我们发现CLASS的围手术期治疗是比较重要的环节。在这方面,国内患者与国外患者存在不同特点。我们正与欧洲的青光眼同道们合作,希望进一步推广针对中国青光眼患者的治疗方案。
 
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