OCTA为I型CNV的长期随访平添利器

2018-07-13 来源：协和眼科资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：OCTA是眼科影像学最大的进展之一，作为一种快速、分层、无创的检查方法，已逐步应用于眼科的各个领域，最主要的应用之一就是湿性AMD中CNV的检查，可确定CNV与RPE及Bruch膜的关系，从而将CNV分为1型、2型、3型或混合性病变。

湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）主要以新生血管(NV)为特征，包括I/II/III型NV和混合型NV，I/II型NV均来源于脉络膜，I型NV位于视网膜色素上皮层（RPE）下，II型NV突破RPE，位于视网膜下间隙，III型NV起源于深层视网膜毛细血管丛，其中I型NV占湿性AMD患者的60%-70%。逐渐增生的NV常出现出血、渗出、纤维化，从而引起患者严重的光感受器损伤和视力丧失。研究表明，VEGF在nAMD的发生发展中扮演重要角色，并且局部注射VEGF的单克隆抗体可有效抑制眼底血管新生。光学相干断层扫描血管造影（OCTA）是一种无创、快速获得视网膜和脉络膜血管图像的新方法。能够提供不同层面生理或病理血管的大小、结构、位置的高分辨率三维图像，从而为视网膜和脉络膜血管性疾病提供更清晰和深入的可视化分析。相比于荧光素血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA），OCTA为评估湿性AMD中NV形态提供了一个无创、省时的方式。因此，近些年有关利用OCTA图像特征对湿性AMD进行诊断和随访的研究层出叠见，然而大部分相关研究观察时间较短。为此，本研究将利用OCTA对湿性AMDI型NV形态特征及变化情况进行至少1年的长期随访观察，从而评估NV在OCTA中的定量与定性指标的变化，成果发表在AmericanJournalofOphthalmology。

本研究为回顾性队列研究，共纳入经FFA和SD-OCT确诊的湿性AMDI型CNV患者37例41只眼，18男19女，年龄66-97岁，随诊持续时间11-27个月。所有患者首诊时均行最佳矫正视力、眼压、眼底彩照、FFA、SD-OCT、OCTA检查，所有患者按需接受玻璃体腔内注射抗VEGF治疗，注射指征为视网膜内或视网膜下积液、视网膜下出血。

表1纳入患者人口统计学特征与临床数据

研究结果表明，基线期平均CNV面积为1.6±1.84mm2，1年后平均CNV面积为1.8±1.84mm2；33只眼（80%）1年后CNV面积增加，平均增加0.2±0.38mm2；11只眼（27%）CNV面积较基线期倍增；19只眼（46%）CNV较基线期轻度增加；6只眼（15%）出现CNV萎缩。CNV面积增加常表现为3种模式：对称性增加、非对称性增加、指样突起样增加；对称性与非对称性增加常发生于面积倍增的CNV中；非成熟的CNV病灶生长速度较快，成熟的CNV病灶生长较为缓慢。

图1湿性AMDI型CNV的3mm×3mm范围OCTA图像：通过对图像进行标注（黄线）与图像二值化处理（右图），分析CNV面积和血流密度。

图2湿性AMDI型CNV形态：清晰病灶（第一排图1），模糊病灶（第一排图2），不成熟病灶（第一排图3），成熟病灶（第一排图4），如枯树干样的过成熟病灶（第一排图5，黄色箭头）；CNV次级分支血管形成（第二排图1，黄色箭头），CNV周围血管弓形成（第二排图2，黄色箭头），CNV周边毛细血管形成（第二排图3，黄色箭头），CNV吻合环形成（第二排图4，黄色箭头），CNV周围晕轮形成（第二排图5，黄色箭头）；其中，CNV周边毛细血管为细小的网状结构或血管萌芽，而周围血管弓则为清晰的血管结构，此为二者区别。

图3第一排：基线图（左），1年后随诊图（中），16个月后随诊图（右），可见CNV由基线期较小的不成熟形态逐渐发展为较大的成熟形态，基线期CNV面积较第16个月时增加了340%；第二排：基线图（左），1年后随诊图（中），15个月后随诊图（右），基线期CNV为中心血管扩张的成熟病灶，15个月后CNV为扇贝样病灶，期间CNV面积增加了17%，提示较大的成熟CNV病灶常为对称性发展；第三排：基线图（左），1年后随诊图（中），22个月后随诊图（右），期间CNV逐渐萎缩，基线期CNV面积较22个月时减少了17%。

图4第一排：周边有毛细血管形成的莲花样CNV病灶常呈对称性、显著性生长（左→右：基线期→22个月）；第二排：CNV为非对称性生长，黄色箭头处变化最为显著（左→右：基线期→12个月）；第三排：CNV形态大小相对稳定，仅有局部呈指样突起样生长（黄色箭头）（左→右：基线期→23个月）。

综上，OCTA能够直接观察湿性AMDI型CNV病灶形态、提供量化标准，为临床医生提供更直观判断CNV病灶变化的方法，从而更加准确地判断CNV病灶的疗效和活动度，为精准化治疗提供基础。

参考文献

XuD,DávilaJP,RahimiM,etal.Long-termProgressionofType1NeovascularizationinAge-relatedMacularDegenerationUsingOpticalCoherenceTomographyAngiography.AmJOphthalmol,2018;187:10-20.

短评：

OCTA是眼科影像学最大的进展之一，作为一种快速、分层、无创的检查方法，已逐步应用于眼科的各个领域，最主要的应用之一就是湿性AMD中CNV的检查，可确定CNV与RPE及Bruch膜的关系，从而将CNV分为1型、2型、3型或混合性病变。近年来有很多关于湿性AMD的OCTA的定性及定量研究，与既往研究相比，本文随访观察时间较长，因而可以更充分地显示CNV的变化。有趣的是，该研究回顾性分析了平均随访时间15个月的1型CNV发现，尽管定期给予抗VEGF治疗，80%的1型CNV仍持续生长，平均每年增长0.2mm2，这提示我们仍需继续探索不同机制的治疗方法，与抗VEGF疗法相结合，也许可以获得更好的解剖及功能预后。该研究还指出，CNV血管形态与其活动性相关，具有毛细血管边缘的未成熟病变可能提示病变更活跃，需要更积极的治疗；内部血管扩张提示成熟病变，则更为稳定。同时，该研究还报告了病变边缘的3种增长模式：对称增长、非对称增长、指状突起样增长，并进一步发现“对称”和“不对称”增长模式与CNV面积倍增有关。应用这些OCTA特征可以更好地指导抗VEGF治疗，为湿性AMD患者提供个性化的随访和治疗，从而更好地改善预后。

该研究也存在一定的局限性，样本量较小，属于回顾性分析，因而随访时间不一致，纳入研究时是否注射过抗VEGF以及病变时间的长短也未加以控制。期待未来可以进行前瞻性的、大样本的、长期的、统一抗VEGF药物及固定注射间期的研究。

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