NAION危险因素知多少

 

研究以社会人口特征、眼部疾病、全身疾病，Charlson发病指数为协变量，用SAS软件进行多因素Cox回归分析评估NAION的发病风险。研究结果显示，老年男性白种人NAION患病风险更高，高血压、高凝状态、视网膜静脉阻塞性疾病也会增加诊断为NAION的风险。其中患病平均年龄在64.&plusmn;9.2岁，新发的NAION多在60-70岁（图1），这与既往研究中发病年龄范围57~65岁基本相符。年龄每增加一岁，患病风险增加2%（校正HR=1.02，95%可信区间[CI]：1.01-1.03，P=0.003）。拉丁裔患病风险比白种人低46%（校正HR=0.54，95%CI：0.36-0.83，P=0.004），然而相比于白种人，黑人及黄种人则没有显著性差异。但是基因差异、拉丁裔的语言或文化障碍可以导致的相关医保数据缺乏是值得进一步探究的。女性患病风险比男性低36%（校正HR=0.64，95%CI：0.55-0.74，P＜0.0001）。既往诸多研究显示糖尿病与NAION正相关，本研究调整了众多混杂因素及监督偏倚后发现伴随终末器官受累的糖尿病患者相对单纯糖尿病患者的患病风险增加27%（P=0.04），但是与非糖尿病患者的患病风险相比没有显著性差异。单纯高血压的患病风险增加62%（校正HR=1.62，95%CI:：1.26-2.07，P=0.0001），伴随终末器官受累的高血压患病风险增加79%（校正HR=1.79，95%CI=1.34-2.37，P＜0.0001）。研究分析认为，高血压是脑血管缺血性疾病的高危因素，与高血压相似，眼部的缺血性视神经病变同样是由于血管内皮依赖性舒张功能下降使血流介导的血管舒张能力下降，因此可以解释两者的相关性。高凝状态（如诊断为抗磷脂综合征、蛋白S缺乏综合症、蛋白C缺乏综合症、继发于癌症的血栓等）患病风险增加146%（校正HR=2.46，95%CI：1.51-4.00），这与既往研究中发现口服阿司匹林等抗血小板药可降低患病风险的结果遥相呼应。视网膜静脉阻塞性疾病的患病风险是不伴此类疾病的4倍（校正HR=3.97，95%CI：3.13-5.03），研究认为高血压可能是导致两种眼病同时出现的原因。Charlson发病指数评分每增加1分，患病风险增加6%（校正HR=1.06，95%CI：1.04-1.09，P<0.0001）。

 

图1：首次诊断为NAION患者的年龄分布直方图。

 

表2Cox比例风险模型预测NAION患病风险

 

同时应该指出的是，本研究也存在一些缺陷，如错误的诊断或疾病ICD编码会影响数据结果；数据库缺乏重要的眼部特征数据如屈光不正、杯盘比；缺乏NAION有关的生活方式如吸烟、BMI等；所有入选病人都来自同一个商业健康保险，排除了其他保险的人群。

 

 

DeanM.Cestari,EricD.Gaier,PeggyBouzika,JOphthalmology.2016Dec;123(12):2446-2455.

 

 

NAION是50岁以上人群中最常见的急性致盲性眼病，以往研究发现多种危险因素与其发病有关，如小杯盘比、夜间低血压、糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、血液流变性和血流动力学改变、内皮素（endothelin-1,ET-1）、围手术期、手术、失血、贫血、药物（勃起功能障碍药物、胺碘酮、干扰素α）等；也有大量文献报道NAION有遗传特性；另外高眼压导致视乳头灌注压降低，使视乳头血流量减少，可导致NAION发生。本研究通过TheClinformaticsDataMart数据库纳入筛选的1381477名NAION患者，研究发现老年男性白种人NAION患病风险更高，高血压、高凝状态、视网膜静脉阻塞性疾病也会增加NAION的风险。但本研究也存在一些缺陷，如数据库缺乏重要的眼部特征数据如屈光不正、杯盘比；缺乏NAION有关的生活方式如吸烟、BMI等；所有入选患者都来自同一个商业健康保险，存在明显的选择偏移。

 

NAION患者目前尚没有有效的治疗办法，关注NAION的危险因素，对人群及患者进行宣教、可以达到预防的目的，对减少患病率的发生有重要意义。