您的位置:健客网 > 眼科频道 > 眼科疾病 > 其他 > 慧眼识“梅”——论一组中国人群梅毒性葡萄膜炎的千变万化

慧眼识“梅”——论一组中国人群梅毒性葡萄膜炎的千变万化

2018-07-13 来源: 协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:众所周知,梅毒可引起全身多个组织器官的损害,眼部的梅毒性葡萄膜炎可出现在梅毒感染的任何阶段,最长见于2期和3期。因其临床表现变化各异,临床上往往出现误诊。目前青霉素G对该病的治疗是毋庸置疑的,也是一个经典的共识,治疗效果理想。

众所周知,梅毒可引起全身多个组织器官的损害,眼部的梅毒性葡萄膜炎可出现在梅毒感染的任何阶段,最长见于2期和3期。因其临床表现变化各异,临床上往往出现误诊。目前青霉素G对该病的治疗是毋庸置疑的,也是一个经典的共识,治疗效果理想。但因目前关于梅毒性葡萄膜炎的流行病学及临床特点的研究多见于欧美国家,我国关于这方面的研究尚少。近期,来自复旦大学眼耳鼻喉医院的学者们对15例梅毒性葡萄膜炎患者进行了回顾总结。

 
15例患者均进行了两种梅毒血清学检查:快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),作为定量检查,用于判断疗效、病情活动程度。梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),特异性强,用于梅毒感染的确证。同时进行HIV抗原/抗体检测。通过眼部相关检查,包括:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼部B超、眼底彩色照相、FFA、OCT及ERG等,以确定眼部梅毒性葡萄膜炎诊断。治疗方面:首选每日静脉输用18-24百万单位的青霉素,持续2周,对青霉素过敏者可静脉输用头孢曲松每日2克,持续2周。对于有前房炎症反应的患者,局部可应用激素类抗炎药和散瞳药物治疗。
 
RuiZhang等对研究结果进行了分析,发现男性患者占60%,女性占40%,平均年龄50岁,73%的患者累及双眼,所有患者RPR及TPPA均为阳性,2例患者合并HIV感染。部分患者伴有全身其它器官受累,随访时间6-23个月不等[1](表1)。眼部症状:所有患者均出现了视物不清,接近一半的患者出现视物变色及眼前漂浮物,20%的有眼痛症状。眼部检查:92.3%患者出现玻璃体混浊(图4),40%为重度混浊,前房炎症及羊脂状KP紧随其后,发病率为76.9%,约50%患者出现视网膜血管炎,1/3的患者有并发性白内障及视乳头炎(图3),梅毒性葡萄膜炎也可出现虹膜后粘连,Busacca结节,眼压升高,急性梅毒行后极部鳞状脉络膜视网膜炎[1,2](1990年Guess提出)(图1-2),CME,ERM,视网膜脱离,视网膜片状出血,视盘萎缩等临床表现。该组患者的治疗效果比较理想,得到及时控制的患者眼部炎症及眼压均平稳,治疗后视力均值达0.8,RPR全部转阴。1例复发病人经过及时治疗后视力恢复良好。当然也有误诊耽误治疗的患者,预后不甚理想。
 
[1]:急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜炎(acutesyphiliticposteriorplacoidchorioretinitis.ASPPC):a.眼底彩照:左眼后极部视网膜外层区域的黄白色鳞状病灶,病灶大而孤立。b,c,d.眼底血管荧光造影:早期呈病灶区域弱荧光,中晚期可见病灶区域逐渐增强的高荧光。OCT:可见黄斑前膜,黄斑区局部IS/OS层欠连续及RPE不规则增厚。
 
[2]:ASPPC:a-b:眼底彩照示右眼后极部可见大而孤立的视网膜黄白色鳞状病灶。c-d:眼底血管荧光造影示中晚期可见病灶区域逐渐增强的高荧光。a:OCT示治疗前黄斑区局部IS/OS层消失,RPE不规则增厚,散在多个细小结节状隆起,脉络膜层点状高信号。b:OCT示治疗后IS/OS层及RPE基本恢复正常。
 
[1]梅毒性视网膜血管炎及视乳头炎:a.眼底彩照:右眼视盘及视网膜水肿,静脉增粗迂曲。b-c.FFA:视盘及视网膜血管荧光渗漏。d.OCT:黄斑区网膜下液及RPE异常(图3)。
 
玻璃体“雪球样”混浊:双眼周边视网膜前玻璃体散在数个白色雪球样混浊,实为炎症细胞的聚集。
 
作者将本研究结果与其他研究进行了比较总结:1、性别:国外的文献多以男性显著,本研究男女比例基本对等,男性稍偏多一些;2、国外梅毒患者合并HIV比例较高,本研究只有2例,占13.3%;3、新加坡的一项研究曾报道前部葡萄膜炎是其最常见的临床表现,而本研究患者后节组织均不同程度受累,未发现单纯前部葡萄膜炎的病例;4、ASPPC被认为是梅毒性葡萄膜炎发病的特征性眼部表现,常合并HIV。本研究该特征出现的较少,最多见的眼底病变为视网膜血管炎和视盘炎,同时玻璃体混浊也是常见的表现;5、该病若耽误诊治,长时间的CME和视神经病变最终会导致严重的视力损害。因梅毒性葡萄膜炎是一个善于伪装的高手,临床表现变化多端,误诊极其常见,及时的诊断和治疗是诊治该病的关键。
 
参考文献:
 
1.RuiZhang,JiangQian,JieGuoetal.ClinicalManifestationsandTreatmentOutcomesofSyphiliticUveitisinaChinesePopulation.JournalofOphthalmology2016;14.
 
2.PedroBrito,SusanaPenas,?ngelaCarneiroetal.Spectral-DomainOpticalCoherenceTomographyFeaturesofAcuteSyphiliticPosteriorPlacoidChorioretinitis:TheRoleofAutoimmuneResponseinPathogenesis.CaseRepOphthalmol2011;2:39–44.
 
3.MonicaI.Lee,AnnieW.C.Lee,SeanM.Sumsionetal.Don’tForgetWhatYouCan’tSee:ACaseofOcularSyphilis.WestJEmergMed.2016;17(4):473-476.
 
短评:
 
梅毒性葡萄膜炎的临床表现各异,可以“伪装”成任何形式的葡萄膜炎类型。相对特征性的是ASPPC,但是比例并不是很高。玻璃体混浊、前节炎症、视网膜血管炎、视乳头炎相对常见,但不特异。梅毒性葡萄膜炎在我们专业组门诊并非罕见,而且部分患者为老年人,应警惕。所幸的是大部分患者病程较为缓慢,而且对驱梅治疗反应良好。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房