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阿司匹林与眼睛的情缘

2018-07-06 来源:中山眼科中心订阅号  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:阿司匹林的应用已经在眼科学界受到了广泛的重视与关注,但是这些研究结果大多是观察性结果,有很多公认和系统的限制,有可能并非因果效应,在用于指导临床实践或患者行为之前还有待于在前瞻性随机研究中加以验证。

神药阿司匹林有着多种作用,与全身多个器官有着千丝万缕的关系。而它与我们心灵的窗户也有一些剪不断,理还乱的情结,今天我们一起来理理阿司匹林与哪些眼部疾病比较相关吧。

传说阿司匹林可以延迟老年白内障

阿司匹林可以延缓老年性白内障形成的消息应该是起源于英《医学新闻》第244卷第23期(1980年)的报道,当时在芝加哥美国眼科科学院召开的会议上,[1-2]耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年,可减少45%或更多的患者免于手术。其确切抑制机制临床应用等问题有待进一步研究。有研究认为白内障患者血浆中色氨酸含量增高致晶体中醛糖还原糖活性增高,而阿司匹林不仅可抑制醛糖还原酶活性,还可降低血浆中色氨酸的含量,故认为阿司匹林至少可减缓白内障的发生。而之后没再有质量较高的临床研究证实阿司匹林的这一作用,仅有一些动物水平上的研究证明其可以对晶状体抗氧化酶失活具有保护作用。关于白内障的防与治,可以参考我们之前的文章一文读懂白内障。

阿司匹林与老年黄斑变性风险

美国威斯康星大学麦迪逊分校的BarbaraKlein博士及其同事进行了一项研究[3],发现规律服用阿司匹林10年以上,晚期AMD风险增加63%(P=0.05),但并不影响早期AMD。同时,服用阿司匹林5年则与早期或晚期AMD都没有关联,于是得出长期服用阿司匹林可能增加晚期年龄相关性黄斑变性风险的结论。在进一步分析中,他们发现10年以上非甾体类抗炎药用药史或华法林与AMD风险无关。研究者们认为这或许说明阿司匹林对AMD风险的影响机制并不在于抗凝,而是其他如实验中证明的阿司匹林可增加血管密度等等。

《美国医学会内科学杂志》2013年1月在线发表的蓝山眼科研究(BlueMountainEyeStudy)的二次分析显示[4],阿司匹林可使10~15年内发生老年性黄斑变性(AMD)的风险增加1倍。由于阿司匹林与疼痛性疾病和心血管疾病强烈相关,因此研究者也探讨了其他与这些疾病相关的药物是否与新生血管性AMD存在类似关联,结果发现,对乙酰氨基酚、β受体阻滞剂和其他药物与AMD无显著关联。

而在较新的一篇Meta分析中[5],作者总结了最近几年的9个研究,虽然服用阿司匹林与AMD的发生无明显相关性,但会增加AMD患者新生血管的发生。

阿司匹林与老年黄斑变性患者的出血风险

作为CVD的常规用药,抗血小板药物(如阿司匹林)和抗凝药物(如华法林和氯吡格雷)在老年人群中的应用也日渐广泛。已知抗血小板或抗凝药物的使用会增加颅内和胃肠道的出血风险,研究人员探讨阿司匹林是否会增加眼底的,尤其是湿性AMD患者眼底出血的风险。2016年,老年性黄斑变性治疗方法比较试验(ComparisonofAMDTreatmentsTrials,CATT)的研究结果发现[6],抗血小板药和/或抗凝药的用法、剂量和服用时间与单纯湿性老年黄斑变性眼底出血的风险无明显相关,但是在湿性老年黄斑变性合并高血压患者中,使用抗血小板药和/或抗凝药的患者比不使用抗血小板药和/或抗凝药的患者发生眼底出血的概率要高很多,但和视网膜与视网膜下出血范围并无明显相关。

除此之外,年龄与湿性老年黄斑变性眼底出血也是呈正相关的。所以湿性老年黄斑变性患者需要长期服用抗血小板药和/或抗凝药治疗心血管疾病时,不必担心眼底出血的风险会增加。但是当患者合并高血压时,其出血风险将会增加到1.5倍。基于以上结果,该研究认为对于没有高血压的湿性AMD患者,继续服用抗血小板或抗凝药是相对安全的,并不会增加视网膜或视网膜下出血的风险,但对于高血压患者而言,这两类药物的使用则会增加视网膜或视网膜下出血的风险,需要进一步结合临床权衡利弊,以做出更佳的临床决策。

阿司匹林的应用已经在眼科学界受到了广泛的重视与关注,但是这些研究结果大多是观察性结果,有很多公认和系统的限制,有可能并非因果效应,在用于指导临床实践或患者行为之前还有待于在前瞻性随机研究中加以验证。目前尚无充分证据支持改变临床阿司匹林的治疗实践,维持现状是最明智的做法,特别是在二级预防中,在二级预防中,阿司匹林的获益明显大于风险。医生会根据患者的病史和价值判断来权衡阿司匹林的风险和获益,进而再决定是否使用该药。为了了解阿司匹林和一些疾病的微妙关系,仍要鼓励更进一步的研究。至今阿司匹林对AMD的影响仍然存在争议,仍然需要基于患者的病情评估,来平衡阿司匹林的益处和风险。

总结

阿司匹林质优价廉,百年老药,值得信赖,目前的研究认为其具有治心血管疾病,抗衰老,抗癌,延缓白内障进程等多种作用。但阿司匹林不是保健品,除胃肠道反应和凝血障碍导致出血风险增加这两类常见的副反应而外,还可能对身体其他部位产生影响,例如阿司匹林引发的过敏反应严重时甚至可以致死,例如它可能增加AMD的风险,还可能增加合并高血压的AMD患者增加视网膜或视网膜下出血的风险。所以,对于没有心脑血管疾病风险的普通老年朋友,长期服阿司匹林,不是益寿延年,而是处在各种副作用风险中。阿司匹林不能全民普及,没病的老人别乱吃,有心血管风险的老年朋友也请在医生指导下服用。

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