关于视力的小偷——青光眼

一、什么是青光眼

——知识普及

人的眼球就像照相机，角膜、晶状体相当于照相机的镜头，将光线汇聚到眼内；视网膜是位于眼底的一层很薄的神经组织，就像照相机的底片；视神经将视网膜的成像信息从眼球传递到大脑，视神经就像光缆，里面包绕着无数的“光纤”，称为视神经纤维。视神经纤维非常娇嫩，在高眼压以及其他各种不良的神经、血管因素影响下容易受到损伤。

眼球内具有一定的压力，称为眼压。当眼压超过个体视神经可承受的限度，就会造成视神经萎缩和视功能损害。

青光眼是一组威胁和损害视神经视觉功能的疾病，主要是与病理性眼压升高有关的临床征群和眼病。

主要分三个大类：

①一类是原发性青光眼；

②一类是继发性青光眼；

③还有一类是发育性青光眼。

其中原发性青光眼最多，占大部分。它又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。很多人提及青光眼是“闭角”还是“开角”，就是指这一类。不同类型的青光眼，治疗方案不一样。

二、青光眼的症状

——症状描述

原发性闭角型青光眼患者房水引流的房角是关闭的，因而无法发挥引流功能，即通常所说的“闭青”。由于眼球解剖结构的特征，闭青在亚洲人种中最常见，这种情况下前房角是部分或全部关闭的。如果是前房角突然发生关闭，眼压可在短时间内升得很高，称为急性闭角型青光眼。患者表现为剧烈的眼胀痛、眼红、视物模糊、有光晕、头痛，甚至有时伴恶心、呕吐。有些患者被误认为“急性胃肠炎”、“偏头痛”、“重感冒”，甚至“脑血管意外”等。除了典型症状外，许多患者还可表现为一过性的虹视（看东西周围有彩虹一样的光晕）、一过性视物模糊、眼胀、眉弓胀和鼻根部酸胀不适，休息后可自行缓解。这些症状轻微，患者容易忽视，以致失去早期诊治的机会。另一种情况是前房角逐渐关闭，眼压升高不是突然之间发生，呈缓慢升高，称为慢性闭角型青光眼，一般患者在严重视功能损害前可没有任何不适感觉。

原发性开角型青光眼患者病程中几乎没有什么症状，由于高眼压对视力的损害是缓慢而逐渐发展的，也没有疼痛，所以大多数人都难以在早期及时察觉，直到晚期视力变差或体检才被发现。部分患者早期容易产生视觉疲劳、眼部不适，有的可表现为进行性近视度数加深、视力模糊等。如有上述症状，应做详细的眼科检查，如眼压、眼底视神经、电脑阈值视野、房角检查等。

继发性青光眼是由于其他眼病或者全身疾病以及使用某些药物而引起的眼压升高。大多数单眼发病，一般不遗传。在这类青光眼中，除了眼压升高导致视神经损害外，还有较严重的原发疾病。引起继发性青光眼的因素有：全身及眼局部炎症相关性、晶状体相关性、全身综合征相关性、眼钝挫伤相关性、全身及眼局部血管疾病相关性、全身及眼局部用药相关性等。

发育性青光眼即通常说的“先天性青光眼”或“先青”，包括婴幼儿型和少年儿童型青光眼。婴幼儿型主要是婴幼儿患者，有的在出生前就已发生，特点是大眼球、大角膜（黑眼珠）、角膜雾浊（黑眼珠无光泽），有流泪、怕光、常揉眼睛、哭闹不安等表现。少年儿童型是指6岁至成年前发病的发育性青光眼，也是由于前房角发育不良引起，但症状出现晚，外观上无眼球及角膜增大。早期一般无症状，发展到一定程度可出现虹视、眼胀、头痛等，有些患者表现为近视加深。

三、青光眼的体征

——具体表现

青光眼是一种视神经受损的疾病，通常由病理性高眼压引起，正常人群眼压范围为10～21mmHg。它的视神经损害表现为特征性的眼底视盘凹陷加深、C/D比值增大及特征性的视野缺损。视野缺损就是：眼睛注视正前方，不能转动眼球，利用余光能看到的空间范围比正常人缩小。

四、青光眼的危害

——危害简述

从婴儿到老年人都可能患青光眼，且多为终身性疾病。2011年在上海某一社区50岁及以上的人群中进行调查，青光眼患病率为3.16%。在由于目前的医学水平尚无法使青光眼患者已经受损的视神经重新恢复功能，就是说，无法使已经失明的青光眼患眼复明。青光眼的致盲率在10%左右，所以及早发现青光眼、及时治疗是非常重要的。遗憾的是，很多青光眼患者及其家属对青光眼的认识不全面，一些观念甚至是完全错误的，从而造成“恐青光眼”症，非常不利于青光眼的治疗。发达国家的青光眼及时诊治率为50%，而上海某一社区的调查显示：人群中青光眼患者的及时诊治率仅为11%。无论是患者还是家属都要知道，青光眼是可以预防和控制良好的眼病。

五、青光眼的治疗

——如何治疗

治疗青光眼的方法主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗三种。这些方法各有优势，分别适用于不同类型的患者。

1.药物治疗

青光眼的药物治疗主要作用是降眼压，常用的药物有六类。现在还有复方滴眼液制剂，两种不同降眼压机制的滴眼液装在一个滴眼液瓶子里一起使用，同时发挥各自的降眼压作用。

2.激光治疗

①激光虹膜切开术，用激光在周边虹膜上打孔，避免青光眼急性大发作。

②激光周边虹膜成形术，通常与虹膜周边切开术联合应用效果更好。

③选择性激光小梁成形术，主要用于原发性开角型青光眼。

④激光睫状体光凝术，一般用于各种无功能的难治性青光眼，如新生血管性青光眼等；绝对期青光眼。

3.手术治疗

手术治疗主要用于闭角型青光眼，婴幼儿型青光眼，经药物或激光治疗仍然不能控制眼压的开角型青光眼、发育性青光眼。手术通过降低眼压，阻止视神经进一步受损。

六、青光眼的误区

——关于青光眼的误读

1.眼压高就是青光眼

一旦体检发现眼压大于21mmHg，就认为得了青光眼，这是存在误区的。因为临床上有一部分人群眼压超过正常范围，但是，是在个体视神经所能承受的范围内，随访多年也未见有视神经的损伤，我们称之为“高眼压征”。这类人群只要加强随访，可以先不用降眼压药物。

2.眼压不高就不是青光眼

青光眼中有一种特殊类型——正常眼压性青光眼，由于患者24小时眼压测量都没有超过21mmHg，以前也叫“低压性青光眼”。很多人认为眼压不高就不是青光眼，未及时治疗，导致视神经损伤持续发展，这也是一个误区。这种类型的青光眼眼压不高，但是眼压昼夜波动会比较大，超出个体视神经所能承受的压力限度，也会导致青光眼性视神经损伤，一定要引起重视。

3.临床上经常听到青光眼患者问医生：得了青光眼，是不是不能喝水？有些患者即使口渴也严格限制饮水，嘴唇皮都干裂了。其实，这是存在误区的。

因为正常饮水通过胃肠道吸收进入血液，继而通过身体的其他系统排泄出去（尿液、汗液等），身体可以达到平衡。只有在短时间内大量饮水（类似以往做的饮水试验，5分钟内喝下1000毫升水）才有可能导致眼压的波动，正常喝下半杯水（200毫升）不会对眼压产生很大的影响。而且，口渴是机体的重要生理信号，表明体内缺水了，应该及时补充。否则会造成机体代谢障碍，产生严重的后果，如：导致高血黏度突发脑血管意外或心肌梗死等。

七、日常眼保健的小窍门

——眼况自检

临床上发现，有些患者一只眼都已经失明了，自己却都不知道。要么是到医院检查被发现严重问题或者是某一天偶然遮住一只眼，发现另一只眼的视力已经很差。这时候眼部疾病的严重程度一般都比较重了，即使接受积极的治疗，视力仍然不能提高或恢复。所以，我们建议大家要学会自我测试单眼视力的好坏，即遮住一只眼，看看另一只眼是否能看清楚以及能用余光看到的范围，如果存在异常，应该及时就医，尽早诊治。