什么手术矫正近视更好？

许多近视患者及其家长很想知道那种矫正手术更好？SMILE（常称为全飞）和飞秒激光无刀LASIK（常称为半飞）都是角膜屈光手术，经常放在一起比较。SMILE是新出现的角膜屈光手术，收费相对较贵，推广强度比较大，而飞秒无刀LASIK手术比较成熟，开展医院也很多。手术医师推荐手术有主客观原因，但受医疗大环境影响，患者及其家属将信将疑，多方打听，甚至无所适从。那么，那种角膜屈光手术更好，有没有客观证据呢？总不能公说公有理、婆说婆有理吧！

强说服力的客观证据

为了克服医生、医院不同视角可能产生的误差，避免不同患者的愈合体质、环境、心理等偏差因素影响，纽约大学眼科主任AnastasiosJohnKanellopoulos进行了一项前瞻性的双眼随机临床对照研究，研究中采取对侧眼研究模式——随机选择患者一眼做TG-LASIK（Topography-GuidedLASIK角膜地形图引导的准分子激光角膜原位磨镶术），另一眼做SMILE（SmallIncisionLenticuleExtraction，小切口镜片摘出术），两种手术都采用飞秒激光制瓣，都是无刀手术！

22位双眼不同术式的近视患者

纳入标准是近视度数介于-3.0D~-10.0D之间，散光不超过-6D，共22位近视屈光不正患者44眼进行了随机对照研究。在手术前签署随机对照研究同意书，通过“抛硬币”法确定一眼做TG-LASIK，另一眼则做SMILE。患者在手术前后都不知道自己何眼做何种手术，直到研究结束才被告知，从而避免患者先入为主的心理对研究结果的影响。所有手术都由同一个医生完成，即除了手术方法不同，其他因素都相同，最大程度的避免误差，因此得出的结论非常有说服力。

术后裸眼视力提高——TG-LASIK又胜！

做完角膜屈光手术，术后裸眼视力是真有可能比术前戴镜视力进一步提高的，甚至是2行！那么有多少眼可以提高2行呢？

手术精准度，TG-LASIK再下一城

超过95%的患眼接受TG-LASIK后近视度数得到满意的效果（大多数情况下0.5D的屈光不正对生活影响不大）！而SMILE只能做到77.3%。超过80%的患眼接受TG-LASIK后残余散光在0.25D以内！而SMILE只能做到一半。

哪眼视觉质量更好呢，TG-LASIK再赢SMILE

有的屈光手术患者术后虽然视力1.0,有的甚至1.2、1.5，但是晚上眩光得厉害，视觉质量较差。1.OSI（objectivescatterindex，客观散射指数），外围光线量与中央光线量的比值，客观评估眼内散射量，OSI值越高表示散射情况越严重。2.低对比敏感度（lowcontrastsensitivity），数值越高表示越好。

可以看出SMILE术后OSI并没有减少，而且数值比TG-LASIK大，说明眼内散射情况较为严重。此外，SMILE手术后患者低对比敏感度较术前也并没有改善。

TG-LASIK大获全胜！

这项前瞻性随机临床对侧眼研究告诉我们：TG-LASIK手术术后视力恢复、提高更佳，近视矫正更加精准，视觉质量更佳，看得见也看得清！TG-LASIK大获全胜！

技术是获胜的关键！

研究者认为差异主要来源于角膜地形图引导的个性化准分子激光角膜切削平台，同时术中可以进行自动眼球追踪、眼球旋转补偿及中心定位调整。而SMILE手术目前的中心对位主要依赖于术者的人工操作，其手术平台暂时无法做到眼球追踪及旋转补偿调整对位。

虽然AnastasiosJohnKanellopoulos医学博士前瞻性的随机对照研究证明TG-LASIK术后视觉结果优于SMILE手术，但SMILE手术小切口确实也有它独特的优点，对于眼部容易受伤的患者，无瓣的SMILE手术还是值得推荐的。对于不容易受伤的患者，TG-LASIK似乎是更好的选择。

TG-LASIK是飞秒激光一次角膜层间分离制瓣，准分子激光切削直接去除角膜透镜，因此飞秒激光制瓣的无刀LASIK是一飞而不是半飞；SMILE是利用飞秒激光二次角膜层间分离，制备一个角膜透镜，最关键的步骤是医生用镊子取出角膜透镜，并发症也常出现在这个环节，角膜透镜取出也体现一个屈光手术医生的价值，因此SMILE手术是二飞而不是全飞。如果不需要医生人工取出角膜透镜这个步骤，SMILE手术称为全飞才名符其实。