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频域相干光断层深度增强成像技术与脉络膜

2018-04-17 来源:眼科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:EDI-OCT脉络膜组织成像可精确评估脉络膜形态及厚度,对脉络膜相关疾病发病机制的研究、药物疗效评估、脉络膜疾病无创性辅助诊断具有重要意义和价值。

 脉络膜的生理功能

 
脉络膜位于巩膜棕黑板层与视网膜色素上皮之间,包括毛细血管层、中血管层(Sattler'slayer)和大血管层(Haller'slayer),颞中部富含神经节细胞丛。脉络膜可为外层视网膜提供氧气及养分,调节眼部温度,并提供95%的血供。

脉络膜检查
 
由于脉络膜独特的结构和位置,临床上对其了解相对较少,B超检查可观察到严重脉络膜增厚,但精确性差;吲哚菁绿血管造影(ICGA)检查反映脉络膜循环状态,而结构信息少;光学相干断层扫描(OCT)可较好反映视网膜横断面结构,但扫描深度浅。

OCT深度增强成像技术
 
EDI-OCT基于传统OCT技术,对脉络膜断层组织结构进行扫描,其轴向分辨率达4~6μm,清晰呈现眼底深层组织结构;扫描深度不低于2mm,可达到浅层巩膜层面,对脉络膜相关疾病的认识更加深入。临床应用EDI-OCT对脉络膜结构和厚度进行研究,定性测量血管形态学,定量测量脉络膜厚度且重复性高。

脉络膜厚度
 
魏文斌教授等对正常人脉络膜厚度进行测量,发现脉络膜厚度呈非正态分布,厚度中位数为251μm(8~854μm)。
 
多因素分析显示,与脉络膜厚度相关的因素包括年龄、眼轴、性别、前房深度、晶体厚度、角膜曲率和最佳矫正视力
 
年龄脉络膜厚度与年龄呈高度负相关(P<0.001),年龄每增长1岁,脉络膜厚度平均降低3.3μm[95%可信区间(CI):5.2~1.5]。
 
眼轴脉络膜厚度与眼轴呈高度负相关(P<0.001),眼轴每增长1mm,脉络膜厚度平均降低32μm(95%CI:37.1~26.0)。
 
屈光度脉络膜厚度与屈光度呈曲线关系,近视性屈光不正每增加1度,脉络膜厚度平均降低15μm(95%CI:11.9~18.5),脉络膜厚度与远视性屈光不正无显著相关性(P>0.05)。
 
与脉络膜厚度呈非显著相关的因素包括:①系统因素:血压、血脂、糖尿病、身高、体重、吸烟、饮酒和居住地;②眼部因素:角膜厚度、角膜直径、瞳孔直径及眼压。

脉络膜厚度与疾病
 
应用EDI-OCT进行脉络膜厚度测量、结构定性观察、血管管径测量及治疗疗效评价,探讨脉络膜厚度与临床疾病的相关性。

高度近视眼
 
对103例高度近视患者进行横断面研究,发现高度近视患者脉络膜厚度(57μm)明显薄于正常眼(244μm),具有统计学差异;中心凹下脉络膜厚度随年龄增长每年平均变薄5.1μm,与正常人脉络膜厚度变化无明显统计学差异(4.0μm/年);近视度数每增加1屈光度,脉络膜厚度平均变薄9.2μm。

中心浆液性视网膜病变
 
对15例中心浆液性视网膜病变(CSC)患者进行病例对照研究,发现患眼脉络膜厚度[(455&plusmn;73)μm]明显大于非患眼[(387±94)μm],且均大于正常对照眼[(289±71)μm];患眼脉络膜大血管直径明显大于正常眼,而与非患眼无明显差异。经光动力学疗法(PDT)治疗后,中心凹下脉络膜厚度变薄,表明PDT能够有效降低脉络膜血管的高渗透压,降低血管通透性,治疗CSC。

糖尿病视网膜病变
 
对248例糖尿病(DM)、23例糖尿病视网膜病变(DR)患者进行横断面研究,发现脉络膜厚度在DR[(249±86)μm]、DM[(266±108)μm]、正常对照组[(261±103)μm]之间无统计学差异。DM可能引起脉络膜的轻度增厚,DR与脉络膜厚度无相关性。
 
青光眼
 
对128例青光眼、90例开角型、37例原发闭角型、1例继发闭角型青光眼患者进行横断面研究,发现开角型青光眼患者具有正常脉络膜厚度,而闭角型青光眼患者的脉络膜厚度轻度变薄。

Vogt-小柳-原田综合征
 
Vogt-小柳-原田综合征(VKH综合征)患者的脉络膜厚度明显高于正常人,经皮质类固醇药物治疗后,脉络膜厚度可明显变薄至恢复正常。

息肉样脉络膜血管病变
 
对18例息肉样脉络膜血管病变(PCV)患者、19例对照者进行病例对照研究,发现PCV患者脉络膜厚度[(338±107)μm]显著高于正常对照组[(261±78)μm](P=0.017);PCV患者脉络膜厚度与脉络膜大血管直径明显呈正相关(P<0.001)。
 
PCV与渗出性年龄相关性黄斑变性(AMD)的发病机制存在一定差异,渗出性AMD患者的脉络膜厚度变薄,而PCV患者的脉络膜厚度明显增厚。EDI-OCT对脉络膜厚度的测量有可能成为鉴别PCV和渗出性AMD的一种无创性检查。

小结
 
EDI-OCT脉络膜组织成像可精确评估脉络膜形态及厚度,对脉络膜相关疾病(PCV、AMD、CSC)发病机制的研究、药物疗效评估、脉络膜疾病无创性辅助诊断具有重要意义和价值。
 
EDI-OCT脉络膜组织成像的分辨率、成像质量相关因素、定量测量误差,以及不同疾病发生脉络膜改变的差异与机制有待眼科医师的进一步研究。
 
魏文斌教授总结道,EDI-OCT是观察脉络膜断层结构最佳的无创手段,可贯穿疾病的诊断、鉴别、治疗及随访全过程,也可用于推测疾病的病因、发病机制、病理过程及病变特点。
 
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