殊途同归_视网膜脱离8

2018-04-16 来源：西京杜红俊眼病问答标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于双眼一起看东西时候可以互补，当一只眼出现问题时并不一定能及时发现。因此，有意识地“交替闭眼”，有利于发现某一只眼睛的异常。

配镜失败

杜**，男，14岁。2天前准备配镜时发现右眼戴镜后视力不能提高。

既往双眼近视-5.00D～-6.00D，矫正视力可到0.6～0.8。

否认早产

祸不单行

右眼视力：0.1，戴眼镜矫正不提高，左眼矫正：0.8；

检查后发现有病的不单是右眼，还有左眼：

右眼视网膜几乎全部脱离，黄斑累及，视网膜下膜可见，9点位见视网膜裂孔，周边视网膜广泛变性。

左眼视网膜脱离以颞侧为主，黄斑未波及。其中3点位和4：30位见视网膜裂孔，颞侧视网膜变性。

诊断：双眼视网膜脱离；双眼屈光不正；左眼弱视？

先做哪只？

患者双眼脱离，先做哪只？

（1）左眼黄斑未波及，先做左眼可以最大可能保持左眼的视力；

（2）右眼视网膜脱离陈旧，视力损害已经很难逆转，可以暂缓；

（3）患者家长的意见也是先做左眼，以防止黄斑波及后视力丧失；

基于以上三点，我们选择先进行左眼的手术（回头再看，发现这个决定很英明）

手术及结果

（1）手术方式：因为患者年纪较小，脱离以下方脱离为主，裂孔明确且靠近周边，为了避免玻璃体手术对眼内的扰动和避免视网膜脱离复发，我们采取了巩膜外扣带术。

（2）手术结果：手术过程和结果如预料的顺利：术后第1天，视网膜完全复位。患者出院后回家休息，打算10天左右后行右眼的手术。右眼给予散瞳治疗。

奇迹出现

16天后患者来复查：左眼视网膜保持复位，视力略有提高。

当检查右眼时，惊奇地发现视网膜完全复位。于是果断进行眼底激光治疗，以防止视网膜再次脱离。

随后门诊复查，一直观察到手术后一年多，患者双眼视网膜脱离没有复发，视力不同不同程度提高。

专业体会

（1）儿童首选外路：对于儿童，尤其是下方的视网膜脱离，巩膜扣带术应作为首选；

（2）及时的激光：激光对于预防视网膜脱离和防止脱离复发是有好处的；

（3）自发复位可能：视网膜脱离有自发复位的可能，但是概率很小，不可作为常规；

（4）自发复位原因：患者裂孔较小，散瞳后睫状体放松，玻璃体对视网膜裂孔的牵拉可能减少可能是原因；

医生建议

（1）定期检查眼睛；无论是成人还是儿童，定期检查眼睛是必要的，尤其是近视眼患者；

（2）睁只眼闭只眼：由于双眼一起看东西时候可以互补，当一只眼出现问题时并不一定能及时发现。因此，有意识地“交替闭眼”，有利于发现某一只眼睛的异常。

（3）不可守株待兔：裂孔源性视网膜脱离的治疗只能通过手术。此患者右眼出现视网膜自发复位，可以说是一种奇迹。如果得了视网膜脱离，想等着“自愈”，那就犯了“守株待兔”者的错误了。

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