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“黎明”的曙光_视网膜脱离4

2018-04-16 来源:西京杜红俊眼病问答  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:双眼先后视网膜脱离是不幸的,但两次手术的成功,对于患者,也可以说是“*黎明的曙光”。

 首次入院

 
男,*黎明,64岁。发现左眼前黑影2周。以往双眼视力正常。
 
既往病史:强直性脊柱炎30余年,近年来腰背无法伸直,颈部抬起受限。
 
在外院诊断“左眼视网膜脱离”。但因强直性脊柱炎,无法接受玻切术后的俯卧位,辗转多家医院后来西京医院就诊。

检查和诊断
 
对于常人来说极为简单的裂隙灯检查,对于该患者却变得异常困难。
 
视力:右眼视力0.5(矫正到0.8),左眼0.1(矫正到0.2)。
 
眼底:检查见:左眼鼻上方可见大小约5mm的视网膜裂孔,裂孔边缘卷边。视网膜全周脱离,黄斑波及。右眼周边视网膜广泛的格子样变性区。
 
诊断:左眼裂孔源性视网膜脱离,右眼视网膜变性,强直性脊柱炎。

治疗和方法
 
手术难点:
 
(1)因术后无法俯卧位,患者及家属只接受巩膜外手术,否则放弃治疗;
 
(2)视网膜裂孔位于鼻上方且裂孔较大,手术暴露不容易(鼻上方有鼻梁和眼眶的限制,内直肌较短,手术暴露难度大);
 
(3)手术台上的仰卧体位困难;
 
手术方法:
 
(1)决定:经过与家属和患者充分沟通后,决定行“巩膜外手术”。
 
(2)体位:手术床降到最低,然后通过背部放置棉布单将头部勉强放平。
 
(3)方式:采用硅胶海绵放射状垫压,联合硅胶带环扎和裂孔周围冷凝。(注:若是正常患者,这样的脱离一般不联合环扎)。
 
(4)预防:针对右眼的视网膜变性给予激光光凝,以预防视网膜脱离。(因患者无法坚持,右眼鼻上方变性区激光未完成)

治疗结果
 
视力:手术后第1天,患者主诉眼前黑影消失,视力提高提高到0.25;
 
眼底:环扎嵴明显,裂孔顶压良好,视网膜下液吸收。
 
拆线:2周后门诊复查,拆除结缝线,眼底和视力保持稳定。

祸不单行
 
2个月后,坏消息来临:患者因“右眼视力下降5天”被用轮椅再次推到门诊。
 
检查:右眼视力指数,矫正不提高;左眼视力0.15,矫正0.25。
 
眼底:几乎是左眼的翻版(恶化版):右眼鼻上方对称位置的大小约2*5mm的裂孔,周围变性区,裂孔位置较左眼靠后。同时颞下方下方视网膜裂孔。视网膜全周脱离,黄斑波及。

再次的考验
 
无奈,顶着巨大的压力,同样的手术过程再重复一次:右眼分阶段硅胶海绵外路垫压。手术结果如下:
 
视力:术后第1天:视力0.08,矫正0.15.
 
眼底:鼻上方和颞下方垫压嵴明显(鼻上方垫压嵴应该低一些更好),视网膜复位。

讨论和感受
 
(1)手术压力大:外路手术多年,但此患者的手术压力不小,因为没有失败的机会,尤其是第2只眼;
 
(2)双眼的相似性:再次证明双眼的相似性:裂孔位置和脱离形态;
 
(3)激光的有效性:针对视网膜变性区和裂孔行激光治疗可在一定程度上预防视网膜脱离。此患者右眼不久出现脱离,考虑可能是其右眼鼻上方激光未完成和玻璃体对视网膜的牵拉力量较大的原因。
 
(4)上帝的公平性:人常说:“上帝是公平的”。但对于这位患者,真的公平吗?
 
(5)不幸中的万幸:双眼先后视网膜脱离是不幸的,但两次手术的成功,对于患者,也可以说是“*黎明的曙光”。
 
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