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漏网之鱼_视网膜脱离2

2018-04-16 来源:西京杜红俊眼病问答  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:巩膜外手术可作为儿童及青少年视网膜脱离的首选术式,尤其是以下膜和下方RD为主的患者。

 患者情况

 
男,11岁。发现左眼逐渐视力下降1年。
 
3年前(8岁时)左眼上睑啤酒瓶划伤,于当地医院在局麻下行眼睑裂伤缝合。

入院检查
 
右眼视力0.25(矫正1.0),左眼0.1(矫正0.12)
 
眼压:右眼12mmHg  左眼 8mmHg
 
眼轴:右眼23.45mm,左眼21.58mm(左眼较右眼小1.87mm)
 
左眼视网膜广泛脱离,视网膜下纤维膜可见。1点半钟点位可见视网膜瘢痕形成(下图:白色红圈内)。B超提示视网膜脱离光带可见,囊肿形成(作者注:陈旧性视网膜脱离标志)。颞上方巩膜连续性差,可以裂伤。OCT显示作用视网膜神经上皮脱离,黄斑波及。

最后诊断
 
1. 左眼视网膜脱离;2. 左眼球萎缩;3. 双眼屈光不正
 
手术方式
 
因患者比较年轻,且以视网膜下增殖为主,如采取玻切手术方式,术中下膜清理困难,手术损伤也较大,手术后视网膜脱离复发概率较高。经综合考虑后,决定采取“巩膜外垫压+环扎+冷凝+外放液”的手术方式。
 
手术中见颞上方结膜与巩膜粘连,巩膜上有约3mm裂伤,位置与眼睑裂伤位置相对应。结合外伤史和眼睑瘢痕,考虑视网膜脱离是由于3年前漏诊的“巩膜裂伤”所致。
 
术后第2天,视网膜复位。术后20天复查,视网膜保持贴附。
 
最终视力0.1(矫正0.15)
 
经 验
 
陈旧行视网膜脱离手术目的:促进视网膜复位,避免眼球萎缩,维持有限视力。
 
巩膜外手术可作为儿童及青少年视网膜脱离的首选术式,尤其是以下膜和下方RD为主的患者。

教  训
 
详细的问诊:对疾病的诊断提供帮助;
 
儿童的全麻:减少继发损害,彻底诊治;
 
细致的检查:防止误诊和漏诊;
 
密切地随访:及时发现和处理问题。
 
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