黄斑裂孔的诊断、治疗时机、治疗方法和效果

2018-04-15 来源：西京杜红俊眼病问答标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：首次手术未闭合或者闭合后重新开放的患者可再次手术，但手术的成功率会降低，视力预后会较差，一般视力会在0.2以下。

6.黄斑裂孔如何诊断？

黄斑裂孔最佳的诊断手段是OCT。

OCT全称是光学相干断层扫描，是一种非接触性无创光学影像诊断技术。OCT的原理是利用不同组织对光（830nm近红外光）的反射不同，清晰显示视网膜各层结构的横截面图像。其轴向分辨率可达5um，对于诊断黄斑裂孔、评估疾病发展状态和手术效果具有非常有用的价值。

7. 是否所有的黄斑裂孔都需要治疗？

1期黄斑孔：视力损害较轻，且有自愈的可能，因此建议定期复查，如果有发展再决定是否进行干预。

2期黄斑孔：75%的2期裂孔会继续发展到3期和4期，因此建议对2期裂孔进行治疗。当然，是否需要治疗还要结合患者的症状和要求来决定。

一般认为，对于症状（视力下降和视物变形）明显，黄斑牵拉证据存在，视力轻度到中度损害的患者，如果患者可以理解，就可以进行治疗。至于视力的标准，每个医生掌握的标准不同。从0.25到0.8不等。教科书上的建议是视力小于0.3可考虑手术。

3期和4期黄斑孔：3期黄斑孔和病程较短的4期裂孔建议进行治疗，但术后裂孔闭合概率会比2期低。对于病史较长的，尤其是超过1年的4期裂孔，由于术后视力提高有限，是否手术需要慎重，除非有继续发展和引起视网膜脱离的危险。

8. 黄斑裂孔如何治疗

黄斑裂孔没有药物可以治疗，手术是唯一的治疗手段。

（1）玻璃体溶解剂（非专业人员可忽略此部分内容）

针对玻璃体和视网膜粘连和牵拉，用外源性制剂（生物酶类）改变玻璃体大分子的状态，使粘连分离，可能达到治疗黄斑裂孔的目的。在临床上曾经使用过的酶类包括：纤溶酶、分散酶、软骨素酶、透明质酸酶、MMP酶和胶原酶、血浆酶原和尿激酶等。由于各种各样的原因，效果并不令人满意，因此并未在临床上广泛使用。

目前效果肯定的是重组微纤溶酶（Ocriplasmin）。该药于2012年上市，2013年被美国FDA和欧洲药品管理局批准用于玻璃体黄斑牵拉。由于3期黄斑裂孔的玻璃体视网膜牵拉已经不是主要因素，因此微纤溶酶只在2期黄斑孔的患者中使用。据研究显示，玻璃体内注射该药物可以使40%的2期黄斑裂孔达到愈合。

使用该药物的并发症主要包括两个方面：一是药物引起的并发症，包括短暂失明、视觉变暗、晶状体半脱位、色觉障碍和其他不良情况等；二是由于眼球内注射可能导致的并发症，包括感染、出血、视网膜裂孔甚至视网膜脱离等。

考虑到该药较贵的价格（约4000美元），有限的治疗效果（40%的愈合）和较多的并发症，应用并未普及。国内目前还没有被批准使用。

（2）玻璃体切除联合内界膜剥除

黄斑裂孔最确切的治疗方式是行玻璃体切除术（参考相关内容）。手术的同时撕除内界膜（视网膜最内层的一层菲薄的膜性结构）可以更彻底解决黄斑部的牵拉，提高手术的成功率。对于较大的裂孔，将撕下的内界膜填塞到裂孔中，可以促进裂孔的修复和闭合。为了提高黄斑裂孔的闭合率，常需要联合眼内长效气体或硅油填充，术后通过患者的俯卧位或头低位使硅油和气体置于上方，从而增加对裂孔的顶压。

9. 黄斑裂孔手术的效果如何？

通过手术方式的改进，目前可以使黄斑孔的闭合率达到90%以上，但是视力的恢复很难达到裂孔前的水平。一般来说视力维持稳定或轻度提高，视物变形减轻或消失就是一个理想的结果。

首次手术未闭合或者闭合后重新开放的患者可再次手术，但手术的成功率会降低，视力预后会较差，一般视力会在0.2以下。