黄斑裂孔的定义、原因、分期和表现
摘要：黄斑不是“病”，黄斑有病才是病
黄斑不是“斑”，是视网膜的中心
黄斑不是“病”，黄斑有病才是病
1. 什么是黄斑？
黄斑是视网膜的一部分，富含叶黄素，在尸体眼为淡黄色，因此被命名为黄斑。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是
视力最敏锐的地方。
常见的黄斑病包括：黄斑裂孔、年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜、黄斑劈裂、黄斑部新生
血管、
遗传性黄斑变性和各种原因引起的黄斑水肿等。
2.什么是黄斑裂孔？
黄斑裂孔指黄斑部视网膜组织的缺损。根据缺损的程度不同，可以分为板层裂孔和全层裂孔。
另有一种“假性黄斑裂孔”，它是由于黄斑前膜（另一种病）围绕中心凹，产生向心性收缩，中心凹外视网膜被拉起，从外观上看黄斑中心似有组织缺损的假象。
3.黄斑裂孔是如何形成的？
黄斑裂孔的原因较多，主要的原因有：特发性、外伤性、高度
近视性和继发性（例如各种原因导致的黄斑长期水肿引起）等。
最常见的是特发性黄斑裂孔，约占黄斑裂孔的83%。之所以被称为“特发性”，是因为没有明确的病因。特发性黄斑裂孔中女性占多数（67%～91%），且发病一般在50岁以上（平均年龄是65岁），说明年龄和性别（激素？）在疾病的发生中具有一定的作用。
目前认为特发性黄斑裂孔的主要形成机理可能与玻璃体对视网膜的前后牵拉和黄斑部视网膜表面切向的牵拉有关，其中切向牵拉的作用可能更大。
4.黄斑裂孔如何分期？
黄斑裂孔可分为4期（非专业人员可以忽略这部分内容）：
1期. 黄斑中央凹受切向牵拉力牵拉而脱离，反光消失。1期黄斑裂孔未出现“真正的”全层黄斑孔，因此临床上称为先兆黄斑孔。
2期. 玻璃体进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔并逐渐扩大，常伴有盖膜。这种“裂孔前盖膜”多数是浓缩的玻璃体后皮质，极少数为视网膜组织。
3期. 经2~6个月后，视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至400~500μm，伴或不伴有盖膜，中央小凹周围可呈囊样改变。
4期. 玻璃体与黄斑的分离，早期为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离。
5.黄斑裂孔的临床表现？
黄斑功能决定了视力的好坏，因此黄斑裂孔会出现视力不同程度的下降和视物变形。1期裂孔视力可能下降不明显，视力可能在0.5-0.8。如果不治疗，可能有3-11%的患者会自发缓解，但其余患者会继续发展到2期，同时
视力下降和视物变形的程度逐渐加重。如果不治疗，75%的2期患者会进展为3期或4期。最终70%-80%的患者视力下降到0.1以下，而且这种视力下降是不能通过戴眼镜来矫正。患者会觉得看东西不直，或者一条线中间出现缺口。周边视力一般不受影响。少数患者，尤其是高度近视的会发展为视网膜脱离，引起严重的视力损害和后果。
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