美国眼科学会（AAO）发布了“原发性开角型青光眼的诊断与治疗：2016 年PPP 指南”，该项原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）指南对POAG的诊断、治疗方法作了全面、详细地阐述，为广大眼科医师提供了临床实践指导和参考。相关内容于2016年1月发表在Ophthalmology上。
POAG是一个显著的公共卫生问题，全球约有4500万开角型青光眼（OAG）患者。青光眼（包括开角型和闭角性青光眼）是全球范围内第二大致盲原因。POAG的危险因素包括：较高的眼内压（IOP）；高龄；青光眼家族史；非洲、拉丁美洲或西班牙种族人群；中央角膜厚度（CCT）变薄；眼灌注压较低；
2型糖尿病；近视；收缩压和舒张压较低；视盘出血；杯盘比较大以及阈值视野检查的模式标准差较高等。其他危险因素还可能包括偏头痛、外周血管痉挛、脑脊液压、系统性高血压和遗传因素。对于POAG患者，指南不建议常规进行基因检查以筛查青光眼致病基因（Ⅲ，证据质量良好，强烈推荐）。
诊断
除特别注意对POAG诊断、病程和治疗有影响的因素之外，青光眼疑似患者的综合性初步评估（病史和体格检查）应包括成人全面眼部检查的所有项目，并且可能需要多次复诊。例如，某患者首次就诊时疑似患有青光眼，需要复诊以确诊，复诊内容包括再次IOP测量、前房角镜检查、CCT测量、视野检查，以及视神经乳头（ONH）和视网膜神经纤维层（RNFL）评估并记录。
病史检查
①眼部病史：例如，屈光误差、创伤、眼部接受过手术；②种族；③ 家族史：初步评估时须了解患者家族史，家族成员患青光眼的严重程度和转归，包括青光眼所致失明史；④系统性疾病史：例如，哮喘/慢性阻塞性肺部疾病、偏头痛、血管痉挛、糖尿病、心血管疾病等；⑤查阅患者医疗记录，特别是与既往IOP水平和视神经、视野状态相关的记录；⑥当前眼部、局部应用、口服、注射或吸入型用药（如皮质类固醇类药物），以及已知的局部或全身性应用时无法耐受的眼部或非眼部用药；⑤眼部手术。值得注意的是，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）史或光学性屈光性角膜切削术史，与假性低IOP相关，因为角膜变薄。另外，对于接受过白内障手术的患者，与术前基线水平比较，IOP可能降低。须询问了解患者既往是否接受过青光眼激光治疗或切开手术（证据质量良好，强烈推荐）。
视功能评估
可以依据患者自诉症状或采用具体调查问卷（例如，美国国家眼科学会-视功能问卷调查表-25，和Glau-QOL）来了解患者视功能状态和视力问题。青光眼患者，会发现有明显的视野缺损，夜间驾驶能力、近距视觉、阅读速度和户外活动能力均受损。
体格检查
眼科评估的焦点主要包含成人全面眼部检查的几个组成部分：
①视敏度测量：明确近距和远距的最佳矫正视力。
②瞳孔检查：检查瞳孔反应性和相对性瞳孔传入障碍。
③眼前段检查：前段裂隙灯显微镜检查可为与窄房角相关的体格检查结果提供证据支持，例如，房角外周深度变浅，前房角解剖结构拥挤。IOP升高的第二机制也可能得以明确，例如虹膜色素剥脱综合征、克鲁肯贝格梭形色素散布、虹膜透照缺损、虹膜和房角新血管形成，或炎症。
④ IOP测量：临床医师须测量每只眼睛的IOP，前房角镜检查或瞳孔散大检查之前，可采用Goldmann压平眼压计（Goldmann applanation tonometry，GAT）进行测量。记录IOP测量的日期有助于评估IOP日间变化，以及与应用局部降眼压药物时间的关联性。既往文献未对日间IOP波动和视野损伤进展的显著性进行过全面的报道。同样，即使是在同一时间点不同患者之间也存在IOP差异，临床医师须依据多次IOP测量结果制定治疗方案，而非单次测量。
⑤前房角镜检查：POAG的诊断需要仔细评估前房角情况，采用压陷式前房角棱镜（indentation goniopri
sm）进行检查，排除闭角型青光眼或其他可能引起IOP增高的原因，例如房角后退、虹膜色素剥脱综合征、色素散布、周边虹膜前粘连（peripheral anterior synechiae）、房角新血管形成和炎性沉淀物。对于前房变窄的患眼，房角检查的一个重要技巧是，让患者看向检查者也在看的前房角棱镜镜面。
⑥ ONH和RNFL临床检查：提示有青光眼性视神经病变的特征包括：视杯垂直方向延长并伴随神经视网膜盘沿变窄；视杯凹陷；RNFL变薄；神经视网膜盘沿磨损；神经视网膜盘沿上下极变薄；视盘出血；视盘萎缩弧（parapapillary atrophy）扩大；中央ONH血管向鼻侧移位；杯缘血管显露（baring of circumlinear vessel）；无神经视网膜盘沿苍白区（absenceof neuroretinal rim pallor）。
正常情况下，神经视网膜盘沿形态遵循下方盘沿最宽、上方次之、鼻侧较窄、颞侧最窄的ISNT规则。约80%的青光眼性视杯受损的患者盘沿形态不按照ISNT规则，而是上下盘沿均变薄。青光眼早期出现可见的ONH或RNFL结构性改变和视盘周围脉络膜萎缩（parapapillary choroidal atrophy）的时间，可能早于视野缺损的发生。其他观察性研究提示，功能性缺陷发生于结构性改变之前。仔细观察视盘神经缘是否有微小出血点非常重要，因为这些出血灶可能预示局部视盘损伤和视野缺损，可能表明青光眼患者的视神经损伤依然处于进展状态。
在眼高压治疗研究（OHTS）中，8年内视盘出血患眼POAG的发生率为13.6%，而无视盘出血的患者发生率为5.2%，在早期明显青光眼试验（Early Manifest Glaucoma Trial）中，13%患者基线检查时发现视盘出血，视盘出血与青光眼进展有关。
应对患者视神经进行详细检查，检查是否出现上述青光眼损伤症状，并且连续记录视神经表现特征（Ⅰ+，中等质量，强烈推荐）。眼科医师可采用裂隙灯生物显微镜放大立体可视化模式和经放大的瞳孔观察视盘和RNFL情况（Ⅰ+，中等质量，强烈推荐）。体视生物显微镜联合裂隙灯间接透镜、直接检眼镜或数字无红光摄影，进行后极部无红光照明检查，可协助评估RNFL。彩色立体摄影是一种比较适合记录ONH定性特征的方法。应用计算机技术对ONH和RNFL图像进行分析，可以作为记录视神经的一种互补方法，下文“诊断性测试”中对该问题进行了详细讨论。视神经计算机成像检查（computer-based imaging）和立体摄影（stereoscopic photography）可为视神经状态提供不同的信息，这两种方法都是临床检查的有效辅助工具。
⑦眼底检查：经散瞳进行的眼底检查，只要条件允许，就应当检查是否有其他可能导致视神经病变和（或）视野缺损的原因，如视盘玻璃疣、视神经凹、视盘水肿或中央静脉系统疾病或前部缺血性视神经病变导致的苍白区域、黄斑变性、视网膜血管闭塞或其他视网膜疾病。
诊断性测试
重要的诊断性测试包括以下几部分：CCT测量、视野检查以及ONH和RNFL成像检查。
CCT测量：CCT测量可辅助解读IOP，并有助于对患者眼睛损伤风险进行分层。在眼高压治疗研究（OHTS）和欧洲青光眼预防研究（EGPS）试验中，眼高压组患者的平均CCT为570 μm，与角膜厚度为588 μm或更厚的患眼比较，角膜厚度小于555 μm的患眼进展为POAG的风险更高。
对于角膜厚度比平均厚度更厚的患眼，采用GAT可能导致IOP测量值高于真实值，而对于角膜厚度比平均厚度更薄的患眼，则可能低估真实IOP。数项研究试图寻找一种可以将测量所得IOP水平与CCT的关系量化，但最终未能发现可以被大众认可的相关公式。由于CCT对IOP测量值的影响，对于CCT是否属于青光眼的一个危险因素仍存在争议，或者CCT本身就是一个危险因素，与IOP无关。虽然目前已明确，采用GAT测量IOP时，较薄的CCT是进展为POAG的一个危险因素，但是相关进展性研究的结论各式各样，只有部分研究发现与CCT变薄有关，见表1。
视野检查：眼科医务工作者可采用白对白视野刺激下自动静态视野阈值（static threshold perimetry，SAP）检查，以评估视野情况。该方法是视野检查的金标准（Ⅱ，证据质量良好，强烈推荐）。通过24、30和10度中央阈值敏感度检测项目，和采用不同大小的刺激视野等具体方法，依据个体情况和视野缺损程度制定测试方案。指南指出，当患者无法进行自动视野检查或无设备时，可结合动态和静态阈值检查（例如Goldmann视野）作为替代方案。如果测试结果不可靠或显示有新发青光眼性损伤，在调整治疗方法之前，最好是重新进行视野测试，以验证病变（Ⅱ++，证据质量良好，强烈推荐）。最好是采用同样的策略验证视野进展情况。
有研究显示，倍频视野和短波自动视野（SWAP）检查是两项有助于筛查早期视野缺损的检查方法，特别是当SAP检查显示正常时。采用倍频技术测量倍频刺激的对比敏感度，研究显示采用该方法检查青光眼相关损伤具有较高敏感度和特异度。
ONH和RNFL成像检查：立体视神经盘摄影和视神经计算机成像，这两种方法虽然原理不同，但可作为补充检查方法，提供更多信息。无法提供这两种方法时，可采用非立体摄影或绘制ONH图进行记录，但是这两种方法不及立体摄影或计算机成像（Ⅲ，证据不充分，强烈推荐）。对于有些患者，立体摄影很难鉴别视盘地形图。当视盘生理凹陷的盘沿逐渐倾斜并伴有血管较少的时候，通过摄影通常不易发现地形图，此时需要借助于窄光束扫描视盘获取视盘图像，并进行解剖学结构方面的评估。对于已进展为青光眼性神经疾病患者，立体摄影或数字影像学检查鉴别进行性视神经变化的获益有限。
可常规使用以计算机技术为基础的ONH和RNFL数字成像方法，为临床视神经检查提供定量信息。很多患者在发生功能性改变之前，ONH、RNFL旁以及RNFL黄斑区域会发生结构性变化。测量发现RNFL变薄时，使用计算机成像的一个原因是，它可以鉴别青光眼性损伤和非青光眼，因而促进了早期诊断和检测视神经损伤。可用于青光眼检查的以计算机技术为基础的视神经成像设备主要有3类：激光共焦扫描检眼镜（CSLO）、光学相干断层扫描（OCT）和激光偏振光扫描仪（scanning laser polarimetry）。既往系统回顾研究中发现，这三种设备区分青光眼与对照眼的能力相近。值得注意的是，这些设备报告的结果不总是代表疾病。建立规范数据库所引用的标准，在不同成像设备之间存在差异。因而，应用这类成像设备获取的检查结果的解释，必须是在临床检查和其他辅助检查背景下进行，以避免将成像设备检查出具有统计学意义的异常结果，误认为是真的异常。随着这些设备的不断升级和更新换代，它们或许可成为辅助临床医师诊断青光眼和鉴别进行性神经损伤的可靠工具。
因为有些患者虽然出现了视野缺损，但却未出现相应的视神经功能恶化，所以结构性和功能性评估均需进行。虽然已允许采用数字式成像技术辅助青光眼诊断，但是临床医师还是应该在完成所有视野检查，以及了解其他结构性信息的前提下再制定患者管理方案（Ⅲ，证据不充分，强烈推荐）。
鉴别诊断
青光眼是一种慢性进展性视神经疾病，与多种危险因素相关，包括促进损伤的IOP。需进行鉴别诊断的非青光眼性疾病分类如下：
①视神经盘异常：前段缺血性视神经疾病、视神经小疣、近视性视神经偏斜（myopic tilted optic nerves）、毒性视神经病变、先天性凹（congenitalpit）、先天性视盘异常（例如缺损、脑室周围白质软化病、牵牛花综合征）、leber氏遗传性视神经病和显性视神经萎缩、视神经炎。
②视网膜异常：老年性黄斑退化症、广泛视网膜光凝术、视网膜色素变性、视网膜动脉和静脉阻塞。
③中央神经系统异常：压迫性视神经病变、脱髓鞘疾病致多发性硬化、营养性视神经疾病、显性视神经萎缩。
POAG患者的管理目标
POAG患者的管理目标主要有以下几点：① 控制IOP在目标范围内；② 稳定视神经和RNFL状态；③ 稳定视野。
眼科医师可以通过采用药物治疗、激光治疗或青光眼切开手术降低IOP水平。多项随机对照试验和其他类型的研究结果显示，这些治疗方法可降低IOP和POAG进展的发生率（Ⅰ++，证据质量良好，强烈推荐）。
原发性开角型青光眼是一种慢性疾病且通常无症状，至少是在早期无症状，患者可能需要接受多重药物治疗，且费用比较昂贵，也可能引起局部或全身性不良反应。也可采用激光手术或切开手术治疗青光眼。青光眼视野缺损与生活质量下降有关，在制定治疗方案时，治疗的效果、患者的生活质量和预期寿命都应考虑在内。诊断结果、疾病严重程度、预后、管理计划和长期治疗的可能性，都应当与患者进行沟通交流（证据质量良好、强烈推荐）。
POAG患者的目标眼内压：对青光眼疑似患者开始治疗时，一定要记住治疗的目标是将IOP维持在一定的范围之内，在这一范围内，视野缺损不会使患者有生之年生活质量显著降低（Ⅱ+，中等质量，酌情推荐）。可将这一范围的预估上限值作为“目标压力值”。目标压力值可根据患者具体情况而定，不同患者可不一样，同一患者不同治疗段内也可不一样（Ⅲ，证据质量不充分，酌情推荐）。
选择目标压的时候需要考虑的因素包括：总体青光眼损伤期（依据结构性视神经损伤和功能性视野缺损程度决定）、损伤发生时的基线IOP、患者年龄、其他危险因素（例如，CCT、预期寿命、此前进展速度）。研究显示，术前IOP降低25%或更多，可减缓POAG进展。如果视神经损伤比较严重，损伤进展速度快，或存在其他危险因素，如家族史、年龄较大或视盘出血，可选择较低的目标IOP（见下文“进展的危险因素”）。如果治疗的风险大于获益，例如，患者无法耐受药物治疗或激光治疗，手术干预比较困难，或患者预期寿命有限，可以选择侵袭性较弱的目标IOP。需要注意的是，对于不同目标IOP水平效果的比较，目前尚无高质量前瞻性研究数据，正因如此，无法对不同阈值的风险和获益权衡利弊。
目标压是否合适，是否有效，需要定期进行评估，评估方法为将当前的视神经状态（通过视盘特征和定量评估视盘和神经纤维层）和视野测试结果，与之前的检查结果进行比较。依据长期监测结果，适当调整目标IOP。目标压只是一个预估值，所有治疗相关的决定必须根据患者的需求制定。虽然很多公式对于临床实践具有一些意义，但是目前尚无经验证有效的公式可明确指出应该降低或升高目标IOP。
治疗方法
降低IOP的方法包括药物治疗、激光治疗或青光眼切开手术，可单独或联合应用。对于任何一种治疗方法，都要与患者进行充分沟通（证据质量良好，强烈推荐）。由患者和医师共同选择可行的方案，方案的选择可能受到剂量、费用和年龄、偏好和眼部损伤程度所致的患者依从性的影响。需要考虑的共存病包括：哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心律失常、局部应用眼部降压药所致抑郁。此外，特殊患者如孕妇或看护者，也需要考虑在内。
药物治疗
药物治疗是当前最常用的降低IOP的起始干预方法。起始治疗的用药有多种可选，用药选择可能会受到潜在费用、不良反应、剂量安排和眼内压降低程度需求的影响，可选药物详见表2。如果应用一种药物后未能达到目标IOP，可考虑更换或附加一种药物，取决于个体患者是否对第一种药物有应答（如果IOP未降低，则后续治疗方案中不应包含这种药物）。
前列腺素类似物是降低青光眼患者IOP最常用、最初使用的滴眼液，因为该药降低IOP最有效，患者易耐受，并且每日只需滴一次，而且相对比较安全。因而，前列腺素类似物经常被用作初始治疗药物，除非有有其他顾虑，例如禁忌证、费用、不良反应、不可耐受、或患者拒绝（Ⅰ+，证据质量良好，强烈推荐）。其他药物还包括β阻滞剂、α2肾上腺素能激动剂、局部应用或口服碳酸酐酶抑制剂，以及拟副交感神经药。
评估IOP降低效果的一种比较好的方法是，与同只眼睛基线时多次测量的IOP结果进行比较，但是不同患者需要进行的基线测量次数可能不同（Ⅱ+，中等质量，酌情推荐）。
如果某药物单独治疗有效，但是IOP降低水平未达到目标IOP，可采用联合治疗方法，或更换替代治疗方案。同样，如果患者对某种药物治疗的依从性比较好，但是不能充分降低IOP，则可启用其他替代药物（单独应用或联合应用），直至达到目标IOP水平。眼科医师须对患者的局部或全身不良反应、毒性（与其他药物干扰）、潜在致命性不良反应进行评估（证据质量良好，强烈推荐）。
为减少系统性吸收，患者须被告知，局部应用药物时应闭合眼睑或堵住鼻泪管（Ⅲ，证据质量良好，强烈推荐）。
要达到充分的治疗效果，就要求患者必须有较高的依从性，但是有研究显示依从性较差，45%的患者应用剂量小于处方剂量的75%。采取固定剂量复合剂治疗，可能改善患者依从性。另外，受到年龄、并存病和青光眼进展的影响，很多患者很难正确滴入眼液。随访期间，应重复指导和告知患者恰当的用药技巧，例如多种药物用药之间须间隔5 min，用药方案清晰地写在纸上，电话随访或智能手机提醒患者，或可改善对治疗的依从性。每次检查都需要记录药物剂量和应用频率（证据质量良好，强烈推荐）。对于患者对治疗方案的依从性和替代治疗方案相关建议或诊断过程，应进行讨论（证据质量良好，强烈推荐）。
特殊环境（孕期和哺乳期）
孕期：多数眼科医师避免将前列腺素用于孕妇，因为理论上有引起
早产的风险，但是对
母乳喂养的母亲可以考虑应用。
母乳喂养：一些局部应用青光眼药物在母乳中有检测到，例如噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂。对于噻吗洛尔是否会威胁到接受母乳喂养的婴儿，目前的数据仍存在争议。美国儿科学会审批通过了哺乳期局部应用和口服碳酸酐酶抑制剂，虽然使用前者的时候要仔细监测患儿体征。溴莫尼定可穿过血脑屏障并可引起婴儿呼吸暂停，因而通常不建议将该药用于哺乳期母亲（Ⅲ，证据质量良好，强烈推荐）。
激光小梁成形术（laser trabeculoplasty）
对于由于费用、记忆力问题、难以滴入或无法耐受药物等原因导致无法依从药物治疗的高危患者，可将激光小梁成形术作为起始治疗方法，或作为备用治疗方法（Ⅰ+，证据质量良好，酌情推荐）。可采用的激光有氩激光、二极管激光、倍频钕激光、钇铝石榴石（Nd:YAG）激光。
氩激光和二极管激光：对应用连续光谱（峰值波长为488 nm）氩激光进行小梁成形术的研究发现，氩激光小梁成形术（ALT）可增加房水外流，75%以上既往未接受过手术治疗的患眼，接受氩激光治疗后，IOP显著降低。此后，更多研究发现，二极管激光可完全替代原始氩激光，其降低IOP的有效性和安全性与氩激光相当。
对于ALT作为起始治疗方法的患者，需要控制青光眼的药物治疗次数通常会减少。一项长期研究显示，接受大量药物治疗后又接受了激光和切开手术的患者，ALT后5年内，30%~50%的患眼需要再次进行手术治疗。对于不能保持与既往同样有效的应答率的患眼，再次ALT的远期成功率较低，2年内治疗失败的患眼占90%以上。ALT一般可行180度或360度治疗。对于既往接受360度前房角ALT的患眼，与IOP降低至少1年后接受首次激光治疗的患眼比较，再次ALT的成功率较低。与激光小梁成形术为起始治疗的情况比较，再次ALT后并发症发生风险上升。
选择性激光小梁成形术（selective laser trabeculoplasty，SLT）：SLT是指应用波长为532 nm、调Q、倍频、Nd:YAG（更小的能量）激光，激光被小梁网上色素细胞选择性吸收。与ALT比较，该方法对小梁网的热损伤更轻。然而，数项前瞻性和回顾性研究发现，SLT降低IOP的作用与ALT相似，但不优于ALT。也有研究显示，SLT与前列腺素类似物的效果相当。一项多中心随机临床试验对SLT与药物治疗作为OAG起始治疗方法的效果进行了对比研究，结果显示，随访1年时，2组患眼IOP降低效果相近。
有学者建议SLT重复治疗的成功率要高于ALT重复治疗，但是目前尚无随机对照临床研究证实这一观点。多项回顾性研究发现，再次SLT治疗与起始即应用SLT治疗的降低IOP效果和成功率无显著差异。SLT的安全性似乎比较好，治疗后前房炎症较轻，并且与ALT比较，眼部不舒适的程度较轻。多项研究显示，ALT后4.5%~27%的患眼会出现IOP峰值，这与ALT治疗观察的结果相近。根据临床经验建议，小梁网色素细胞较多，即小梁网颜色较重的患眼更易出现IOP峰值。
激光小梁成形术围术期管理：执行激光手术的眼科医师具有以下义务：
①在与患者沟通过手术风险、获益和预期手术结果后，获取患者或其监护人的知情同意书。
②确保术前评估结果可充分解释进行手术治疗的必要性。
③术前即刻和术后30 min~2 h内至少要测量一次IOP水平。
④术后6周或更早进行随访检查，如果担心此段时间内视神经会发生与IOP相关的损伤。
围术期可应用之前未长期使用的降IOP药物，以防止IOP暂时升高，特别是对于合并严重疾病的患者。研究显示，溴莫尼定（brimonidine）预防激光小梁成形术即刻IOP升高的有效性与安普乐定（apraclonidine）相当。与360度治疗比较，180度治疗可降低术后IOP升高的发生率和幅度。
青光眼切开手术
小梁切除术（trabeculectomy）：小梁切除术可有效降低IOP，当药物治疗和适当的激光治疗不能充分控制病情的时，即可考虑应用，对于特殊经筛选的患者可作为起始治疗方法（Ⅰ+，证据质量良好，强烈推荐）。
小梁切除术术中和术后应用抗纤维化药物可减少结膜下瘢痕形成，瘢痕形成可能导致
手术失败。不论是对于手术失败风险高的患眼，还是对于之前未接受手术治疗的患者，术中应用丝裂霉素C（mitomycin-C，MMC）均可降低手术失败的风险。术中应用5氟尿嘧啶的效果目前尚无统一结论，有多中心随机对照临床研究显示，首次小梁切除术术中应用5氟尿嘧啶和MMC的安全性和有效性相当。术后注射5氟尿嘧啶可降低手术失败的风险，不论是对于高危患眼，还是对于之前未接受手术治疗的患眼。术后早期采用激光断线或拆除可调缝线，或可增加房水外流。
抗纤维化药物的应用，可能伴随并发症发生率上升，例如低眼压、低眼压性黄斑病变、迟发性滤过泡渗漏（late-onset bleb leak）和迟发性感染，因此应用之前必须权衡利弊。而且对于初次接受滤过手术的晶体植入患者，这些并发症更加常见。有学者对应用较低浓度MMC和较短暴露时间的效果进行了研究，研究者们提倡使用以穹窿为基底的结膜瓣，并广泛应用MMC，以避免滤过泡相关并发症。
EX-PRESS引流器：EX-PRESS引流器是一种无阀、不锈钢引流管，最初设计是将其放置于结膜下边缘处，后因低眼压发生率高和引流管易被挤出而改进为放置于巩膜下。EX-PRESS的应用类似于传统小梁切除术，同时也避免了传统小梁手术所需要的巩膜及虹膜切除。回顾性研究和随机临床研究显示，EX-PRESS与小梁切除术的IOP降低效果和手术成功率相近。有研究显示，术中和术后并发症发生率也无显著差异，也有研究提示，小梁切除术后早期低眼压的发生率更高。与小梁切除术比较，EX-PRESS引流器植入所需费用可能更高。
应用房水引流器（或称引流管、青光眼排水装置）的术中和术后并发症发生率与小梁切除术相似，另外，还可能诱发异体植入引起的并发症。穿过结膜部分的引流管可能发生腐蚀（TVT研究中发生率为5%，ABC研究中发生率为1%）。为预防引流管腐蚀，常使用同种异体巩膜、角膜或心包膜补片。由于眼球外肌纤维化还可能引起复视。引流管与角膜接触，可导致进行性内皮细胞受损和持续角膜水肿。虹膜、玻璃体液、血液或纤维蛋白可能堵塞引流管。与应用抗纤维化药物下小梁切除术比较，应用房水引流器所引起的术后感染的风险似乎更低。
复合手术：对于合并白内障的POAG患者，治疗方法有多种选择。如果通过一种或两种药物可将IOP控制在目标范围之内，那么单独进行白内障手术就足够，白内障手术也可使IOP轻微降低。如果激光小梁切除术后应用多种药物仍无法控制IOP水平，而患者合并有中度白内障，则提示先进行青光眼手术，当IOP控制良好后立即进行白内障手术。除这两种情况之外，须由眼科医师应与患者共同讨论每个手术过程的利弊，再决定先执行哪个手术。
研究表明，青光眼与白内障复合手术降低IOP的效果不及青光眼手术单独的效果，故，对于需要滤过手术同时伴中度白内障的患者，先进行滤过手术再进行白内障手术可能更好。有研究显示，复合手术中应用MMC组患眼IOP降低，而非应用5氟尿嘧啶组。
复合手术（白内障摘除联合人工晶体植入和小梁切除术）的潜在获益是防止单独进行白内障手术时IOP升高，单独手术可能获得长期青光眼治疗效果，避免了青光眼手术后行白内障手术出现无功能滤过泡（bleb failure）的风险。
其他青光眼手术也可与白内障手术复合进行，例如房水引流器植入、微创青光眼手术和内窥镜睫状体光凝术等。
其他青光眼切开手术：
①非穿透性青光眼手术：应用非穿透性青光眼手术的原因是其可避免形成前房到结膜下腔的连续通道，可降低滤过泡相关问题、低眼压等并发症的发生率。与小梁切除术相比，非穿透性手术难度比较高，需要专业指导。
②深层巩膜切除术：抗纤维化药物通常会作为深层巩膜切除术的辅助用药，有学者建议巩膜瓣下放置胶原引流装置可改善房水过滤。一项随机临床研究发现，小梁切除术比深层巩膜切除术降低IOP的效果更好，但也有数项其他研究显示，两者效果相当。
③粘性小管切除术（viscocanalostomy）：粘性小管切除术包括深层巩膜切除术和使用眼科粘弹性手术设备（ophthalmic viscoelastic device）扩张Schlemm管。手术目的是将房水引流穿过小梁网-狄氏膜（trabeculo-descemetic membrane）窗口，经Schlemm管进入生理外流通道。对粘性小管切开术与小梁切开术进行比较的随机临床研究显示，小梁切开术使IOP降低的程度更大，但应用粘性小管切开术产生的并发症更少。
④管道成形术（canaloplasty）：目前只有一项非随机多中心临床试验对单独管道成形术和复合超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification）的有效性和安全性进行了描述。对于管道成形术与小梁切除术的比较，目前尚无相关随机临床研究。一项回顾性病例研究发现，与管道成形术比较，小梁切除术术后IOP更低。
⑤微创青光眼手术（MIGS）：有关MIGS的长期效果数据有限。有研究报告，MIGS后IOP降低程度为中等。虽然降低IOP的效果不及小梁切除术和房水引流器植入手术，但MIGS的短期安全性似乎更好。MIGS通常与超声乳化白内障吸除术联合应用。
⑥小梁消融术（ab interno trabeculectomy，或Trabectome）：有研究发现，应用小梁消融术可降低IOP和青光眼药物治疗需求，并且将术中和术后并发症发生率最小化。有多项病例研究报告了小梁消融术联合超声乳化白内障吸除术的效果，但是尚无随机前瞻性研究设计单独超声乳化白内障吸除术对照组。有研究显示，术前进行激光小梁成形术，似乎不会显著影响小梁消融术的效果。一项队列研究显示，小梁消融术失败也不会影响后续小梁切除术的成功率。
⑦小梁微型旁路支架（trabecular microbypass stent）：美国食品和药物管理局（FDA）已审批通过iStent支架植入联合白内障摘除手术用于经局部降眼压药物治疗的轻中度OAG患者。数项研究报告，与单独超声乳化白内障吸除术比较，iStent联合超声乳化白内障吸除术组患者IOP下降水平和青光眼药物治疗减轻幅度均较小。
两项单独iStent支架植入治疗继发性OAG的研究显示，iStent可使IOP水平下降，并减少局部应用降低眼压药物剂量。近期还有研究显示，植入多个支架患者的IOP水平降低程度优于植入单个支架的患者。研究报告的iStent相关的手术并发症发生率较低，通常是与支架移位或阻塞相关。
青光眼切开手术的围术期管理：执行青光眼切开手术的眼科医师应承担以下责任：
①与患者或患者监护人协商讨论手术的风险、获益以及预期手术转归，并获取知情同意书。
②确保在术前评估环节精确记录了手术相关发现和指征。
③术后开处局部用皮质类固醇药物。
④术后第1天（术后12~36 h）进行随访评估，术后1~2周内应至少进行一次视力检查、IOP测量和眼前节状态检查。
⑤无并发症发生时，应在3个月时再次进行术后复诊，评估视力、IOP和眼前节状态。
⑥对于出现平或浅前房等并发症，或有早期无功能滤过泡、炎症反应增强或Tenon’s囊证据的患者，如有需要，应安排更多次数的复诊。
⑦若出现无功能滤过泡，按需给予治疗，例如，应用抗纤维化药物、指压按摩滤过泡（bleb massage）、调整缝线或针刺修复等，以改善房水流入滤过泡和降低IOP。
⑧对术后并发症进行管理，例如滤过泡渗漏的修复或改善扁平眼前房。
⑨告知患者，滤过手术可能使患者余生有患眼内炎的风险，如果出现疼痛和视力下降症状，以及眼睛泛红和有分泌物，患者应立即通知眼科医师（Ⅲ，证据质量良好，强烈推荐）
睫状体破坏手术（cyclodestructive surgery）
睫状体破坏手术可降低房水生成速度。有多种方法可以降低睫状体功能，包括：睫状体冷冻疗法（cyclocryotherapy），经巩膜和非接触性Nd:YAG激光、二极管激光睫状体光凝术（endodiode laser cyclophotocoagulation）。传统的睫状体破坏手术主要用于治疗顽固性青光眼，治愈率为34%~94%。该类手术可造成后续视力下降，也可能出现较少见的交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）。睫状体破坏手术的劣势在于，术后易发生炎症、疼痛、低眼压、囊样黄斑水肿、IOP峰压，通常在数周或数月之后患者还需要再次接受治疗。与睫状体冷冻疗法比较，激光睫状体光凝术引起的术后疼痛和炎症更轻，因而，睫状体冷冻疗法现在已经很少使用。与滤过手术比较，激光睫状体破坏手术的优势包括，技术操作简单、术后护理简单，避免切开手术。
2005年，47%的睫状体光凝术是在内窥镜下进行，2006年上升至58%，2007年上升至65%。内窥镜下睫状体光凝术（ECP）包括一台固态810 nm激光、一个视频摄像机，瞄准光、氙灯等，经光纤输出。ECP的治疗效果似乎比较好，相关报告显示患者接受ECP治疗后IOP可下降34%~57%。严重青光眼患眼接受ECP治疗后，可能出现纤维蛋白渗出液、前房积血、囊样黄斑水肿、视力受损、低眼压、脉络膜脱离和眼球痨（phthisis），但近期对青光眼性损伤程度较轻的患眼进行的研究显示，ECP治疗后上述并发症发生率较低。
内窥镜下睫状体光凝术或许可与白内障手术联合进行。一项随机研究显示，白内障手术联合ECP，与白内障手术联合小梁切除术治疗的最终IOP控制效果相近，另一项研究也提示，ECP与Ahmed引流管植入的降低IOP的效果相当。
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