白内障术后的视力问题

经常在门诊听到以前在本院做过白内障的病人说，视力（裸眼）不如刚手术那时好了，是不是又有白内障了呢？其实，要回答这个问题，首先要了解白内障和白内障手术是怎么回事。白内障即是指各种原因导致晶体混浊，影响视力的一种眼病。白内障中最常见的一种类型是老年性白内障，这种白内障的发病率随着年龄的增长而升高。在医学上，至今尚无药物能有效阻止或逆转白内障的发展，很多人都知道这白内障这种病可以手术治疗，却不清楚白内障手术的情况。因而耽误了治疗，延误了时机。一般来说，只要排除其他原因的情况下，晶体混浊且最好矫正视力小于0.3，就可以考虑手术（我院眼科现在执行的是本标准）。当然有些眼科中心也有矫正视力在0.6以下就手术的（因为我们的生活视力最低标准是单眼0.6）。所以在检查数据正确的情况下，白内障术后矫正视力都可从原来0.3以下增至0.8或1.0。不过，有些病人在白内障手术后却仍然视物不清，这是怎么回事呢?大致有以下几个原因。

1.眼睛本身的病变。

如果我们常把人的眼睛比着一部照相机，晶状体就像照相机的镜头，眼底的视网膜相当于感光胶片。白内障手术仅仅是更换照相机的镜头，而图像的好坏还依赖于感光胶片即眼底的好坏。如果手术前存在着严重的眼底疾病，白内障手术再成功，也不一定能提高视力，这是最常见的原因之一。一般地说，手术前医生要对患者进行红绿色觉、光定位、B超、视觉电生理等项目的检查，由于白内障本身的病变，也影响了医生对青光眼、黄斑变性，糖网，高血压动脉硬化等其他眼底病的观察和诊断。此外，如果角膜(俗称黑眼珠)有营养不良或角膜变性等病变，也可在一定程度上影响白内障术后的视力。或者胬肉手术后，由于有角膜瘢痕的影响，视力也会有不同程度的影响。

黄斑变性

糖尿病视网膜病变

2.老视或屈光不正。

正常人的晶状体有自动调节（如同相机的调焦功能)功能，使我们既可以看远物，也可以看近物。而白内障术后的人工晶状体度数固定，人眼失去了调节能力，看远物或看近物不能兼顾，要么能看近不能看远，要么能看远不能看近。为了达到较好的视力，病人一般可在术后3个月待伤口痊愈后到医院验光配镜。此外人工晶体度数的计算，也可能存在误差，导致术后屈光偏远视或者近视，一般，也需要在手术后3个月后配镜矫正。

3.后发性白内障。

文章开头的问题：有些老年病人术后视力很好，过了几个月或几年后，视力又下降了，他们误认为又长出白内障了。实际上，手术后白内障是不可能再长出来的。但有一种情况，眼科学上称为后发性白内障(简称后发障)，可使病人术后视力下降。这是因为医生手术时，为了不破坏眼睛的正常生理结构，也为了能更好地置入人工晶状体，术中保留了一层薄膜(即晶状体后囊膜)起支撑作用。在术后一段时间内，约30%-50%的老年白内障病人的这层薄膜会逐渐变混浊，从而影响视力。这个问题处理起来也很简单，医生会用激光将后囊膜打一个小圆洞（大小和暗室瞳孔一样大），仅花上1分钟的时间，眼睛马上就会变亮。【后记：其实关于后发障，它也是白内障囊外摘除术最常见的并发症，在儿童先天性白内障，发生率可以是100%，随着白内障囊外摘除术日益开展，后发障已经成为影响白内障患者术后视力恢复的重要因素，本段摘自眼科学第二版主编：葛坚】。

3.视力波动问题

在临床上，我们经常听到有些患者经常抱怨，做了手术后，有些时候很清楚，有些时候很模糊，甚至做了手术很长时间了，眼睛还有一些疼痛。其实，这多半可能就是白内障术后的干眼症问题。白内障手术后的干眼问题主要原因有哪些呢？①一般做白内障的都是老年人，老年人本身眼部功能退化，泪膜结构不稳定，泪液清除时间延缓，所以术后容易导眼睛间歇性干涉，流泪等症状。加上，术后角膜神经损伤，导致角膜知觉下降，瞬目次数减少，角膜容易干燥；②很多老人同时患有翼状胬肉，做白内障手术时一般先进行了胬肉切除手术，可能会对角巩膜缘的角膜干细胞有所损伤，也会影响泪膜结构的稳定性；③手术创伤的影响：手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞，减少黏蛋白的分泌量，术后炎症反应、组织水肿可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附能力；④同时手术改变了术前角膜表面光滑弯曲度，因而也会导致术后泪膜的稳定性下降；⑤白内障手术后频繁长期应用一些含有防腐剂的眼药水，因为药物本身的毒性反应，可致结膜充血、滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂等，泪膜结构不稳定。

清晰视觉的基础是，人眼除了要有一个健康的眼表结构外，必须还要覆盖一层结构稳定的泪膜。明白了以上种种原因，白内障术后早期，视力波动的现象也就不难解释了。【补充说明：白内障术后干眼症的表现除了干涩，视力波动外，还有异物感，烧灼感，畏光，欲哭无泪，眼红等症状】

5.其他情况

白内障手术后由于切口的影响，角膜(黑眼珠)的弯曲度会发生一些变化，术后往往会有一定程度的散光，从而影响视力，此时可在术后3个月伤口痊愈后进行验光配镜。还有一种比较少见的情况，即术后2个月左右视力会下降并伴视物变形，医学上称为黄斑囊样水肿，这是一种白内障手术后的轻度并发症，一般6个月左右会自行消退，不需治疗。