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白点综合征的影像学诊断

2018-04-12 来源:眼科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:白点综合征是一组异质性、炎症性的脉络膜视网膜病变,病因和发病机制不清,临床特征相互交叉。

 对白点综合征的认识经历了一系列变化,有的医师对白点综合征可能不太熟悉,事实上,该病包括一系列具有相似临床表现的疾病。目前的观点为,白点综合征包括以下疾病:

 
急性后极部多发性鳞状色素上皮病变(APMPPE)、
 
匐行性脉络膜病变、
 
多发性一过性白点综合征(MEWDS)、
 
鸟弹样视网膜脉络膜病变、
 
多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎综合征(MCP)、
 
点状内层脉络膜病变(PIC)、
 
视网膜色素上皮炎(ARPE)、
 
视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征(SFU)、
 
急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOR)。
 
白点综合征是一组异质性、炎症性的脉络膜视网膜病变,病因和发病机制不清,临床特征相互交叉。病变可位于视网膜外层、视网膜色素上皮层、脉络膜毛细血管、脉络膜,主要表现为斑点或斑片样病灶。此类疾病的诊断主要依据影像学检查。
 
彭晓燕教授通过一些病例对白点综合征的影像学特征进行了介绍。MEWDS、AZOOR的表现十分相似,主要累及外层视网膜,其临床表现十分隐匿,明显的话,急性期可能仅存在一些斑点,若不仔细观察易漏诊,几周后原本能看见的白点也会看不到,此时可能会将患者诊断为隐匿性视网膜病变,再延后可能仅能看见轻微的视网膜色素上皮层改变。进行荧光血管造影能看见MEWDS最典型的改变,即出现多个细小高荧光点组成的高荧光斑片。由于该病仅累及视网膜外层,因此一过性消失后,眼底会不留任何痕迹。在眼底血管检查中看不到AZOOR的病变,但是在进行自发荧光血管造影时,可见病灶累及视网膜外层和视网膜色素上皮,光学相干断层扫描(OCT)也可显示出视网膜外层发生改变。AZOOR和MEWDS发生在同一层次,因此可能存在交叉,行眼底血管检查容易导致漏诊。
 
PIC、MCP主要影响视网膜色素上皮下和其外层,在色素上皮下可有细胞聚集。在AZOOR和MEWDS患者中很少发生脉络膜新生血管疾病(CNV),但是在PIC和MCP患者中可发生CNV。发生MCP时,会有较多的炎症细胞,而发生PIC时炎症细胞较少,采用吲哚菁绿血管造影进行检查更易诊断。
 
APMPPE、匐行性脉络膜炎主要影响脉络膜及色素上皮,急性期由于脉络膜血管病变导致色素上皮发生肿胀,会出现黄白色病灶。APMPPE早期眼底像会有一些灰白色病灶,在荧光眼底血管造影(FFA)早期表现为低荧光,晚期表现为高荧光,而在吲哚菁绿血管造影中均为低荧光(见图)。匐行性脉络膜炎的最主要特点为进展,有进展缘和退行缘,在吲哚菁绿血管造影中也显示为低荧光。
 
小结

白点综合征的影像学特征主要有以下几个方面:
 
①眼底血管检查中病变的颜色提示病变的部位、活动性;
 
②自发荧光血管造影有助于显示外层隐匿性病变;
 
③FFA在诊断MEWDS和APMPPE方面具有特异性;
 
④吲哚菁绿血管造影不具有特异性,但能清晰显示病灶数量;
 
⑤OCT能用于病变层次定位;
 
⑥白点综合征所包括的疾病之间可以交叉,也可出现转化。
 
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