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糖尿病视网膜病变术后眼前段新生血管形成

2018-04-12 来源:眼科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:白内障手术史一个重要的屏障,糖尿病患者进行玻璃体手术后会增加炎症反应,这是导致术后新生血管形成的主要原因之一。

 新生血管青光眼,是指患眼虹膜上存在新生血管。如糖尿病视网膜病变手术成功的患者发生新生血管性青光眼,则患者最终会失明。导致糖尿病视网膜病变玻璃体手术后发生新生血管性青光眼的常见原因有视网膜裂孔、激光量不足、年轻患者黏液反应性炎症突出,若上述原因均被排除,则导致糖尿病视网膜病变玻璃体手术后发生新生血管性青光眼的可能原因是什么呢?

 
有研究显示,白内障手术史一个重要的屏障,糖尿病患者进行玻璃体手术后会增加炎症反应,这是导致术后新生血管形成的主要原因之一。
 
黎晓新教授等经过分析、发现了一些问题,随后将信息点转向了低灌注视网膜病变。低灌注视网膜病变实际上为一个颈动脉病,若颈动脉狭窄,则颈动脉血流下降,如果影响到视网膜中央静脉,则会导致低灌注视网膜病变,如果影响到睫状后长动脉,则会出现房角和虹膜新生血管形成。
 
糖尿病视网膜病变患者若接受激光治疗、同时合并颈动脉狭窄,则临床医师不能明确其颈动脉是否存在问题,而正是颈动脉的问题导致了房角血管扩张,虹膜血管扩张。因此黎晓新教授等将关注点转向了颈动脉血流。

研究目的
 
黎晓新等的研究旨在探讨老年患者行玻璃体手术后发生ASNV的原因;通过干预解决问题,并验证原因;预测新生血管性青光眼的发生,最终减少ASNV的发生。

研究设计
 
首先,通过筛查患者的颈动脉彩色多普勒超声检查(CDFI)和经颅多普勒超声检查(TCD)数据,分析患者玻璃体手术后发生ASNV的原因。第2步,分析17例双眼糖尿病视网膜周围病变(PDR)患者单眼发生ASNV的原因;第3步,在5例单眼视网膜脱离PDR患者中进一步明确原因;第4步,通过手术干预解决问题,并明确原因。

研究结果
 
结果显示,第一部分患者的颈内动脉虹吸部很细,几乎为直角,其血流稍微发生变化,眼动脉就会出现供血不足(见表1)。第2部分患者玻璃体手术后发生与未发生ASNV眼的数据没有显著差异,仅颈动脉虹吸部血流出现显著差异(P=0.035)(见表2)。随后,黎晓新教授等又对5例单眼视网膜脱离PDR患者进行分析并证实,患者颈动脉虹吸部血流下降,导致远端房角和虹膜新生血管形成;接着又动员了9例50岁以上发生ASNV的PDR患者进行手术治疗,其中6例患者发生新生血管性青光眼,这9例患者的颈动脉虹吸部峰值流速均下降;出现40%~90%的颈内动脉或眼动脉狭窄,其中1例患者进行颈动脉支架植入术,8例患者进行颈动脉内膜切除术。结果显示,术后患者的颈动脉虹吸部血流量增加,臂-视网膜循环时间(arm-retinacirculationtime)缩短(由术前的23.9s,缩短至术后的17.1s),房角和虹膜的新生血管消退。

小结
 
在50岁以上糖尿病视网膜病变患者中,缺血性视网膜病变和缺血性眼部病变,是导致ASNV的主要原因;
 
颈动脉虹吸部峰值流速下降可预测ASNV的发生;
 
进行颈动脉支架植入术或颈动脉内膜切除术,可使ASNV消退,改善患者的转归。
 
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