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AAO 和AGS 声明:青光眼滴眼液应用

2018-04-11 来源:眼科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于青光眼患者,如未及时治疗,即使是相当短的时间也会增加视力恶化、失明的风险,并增加手术治疗的可能性。

 医疗制度的变化导致通过药物福利计划获得药物的青光眼患者发生意外情况。由于滴眼液与片剂不同,滴眼液通常存在给药困难。据统计,超过2/3的患者无法准确将滴眼液滴入眼睛。这些患者中多数面临早期药物补给短缺问题(由于处方限制和高共付医疗费)。

 
长期应用药物治疗青光眼作为一线疗法十分关键且具有成本效益。青光眼的治疗缺口可能导致患者视力下降和失明。该声明由美国青光眼协会(AGS,包括超过700名擅长青光眼护理与手术的眼科专家)以及美国眼医学会(AAO,包括超过29,000名医师组成的世界最大眼科组织)发布,皆在为青光眼患者提供最佳护理以及滴眼液给药方案。
 
背景
 
医疗保险D部分和非医疗商业健康保险方案的药物福利计划,对慢性疾病处方药物的补给频率有严格限制。该计划限制患者补给药物时间不早于1个月或到90天补给日期。但大量报道表明患者在补给期前滴眼液已用完,而根据该计划,患者在补给期间无法获得药物补给。这导致治疗缺口的出现,以及患者病情恶化。
 
AGS和医学院均密切关注慢性青光眼治疗药物补给不足的情况。医疗保险D部分药物计划目前放宽补给限制允许患者在预计使用日期达70%的用量时寻求补给。此外,医师可以申请授权为有需要的患者更早补给药物。
 
目前,8个国家眼医学会已成功向国家立法部门申请制定相关法律,以便满足患者补给滴眼液药物的需求。同时,AGS和医学院也希望消除此类问题,并与医疗保险公司的药物获益计划部门进行研究,进一步重新评估滴眼液药物的补给政策。

处方管理
 
青光眼滴眼液药物处方的限制和分层已成为医疗保险D部分和商业保险中药物福利计划的标准政策。不同的策略被用来激励患者和药物供应商使用成本最低的青光眼药物。有些药物受“数量限制”,并引起上述担忧。其他药物受“阶梯疗法”限制,需要医师开具处方并记录患者接受高级药物前已中断使用低级药物。但阶梯疗法需部分医师提供药物相互作用的记录,有时需多年以前的记录来证明患者使用特定疗法无效,而在此期间患者无法获得所需药物。
 
同时,处方管理中药物计划转换层级的可行性存在问题。最常见情况是同一级别品牌药物在不同层级之间不断变换。药物层级变更既耗时又耗资金,也未使患者获益。此外,药物层级变更导致患者需重新进行医疗评估,这增加了医疗护理成本。
 
AGS和医学院要求药物获益管部门者应仔细评估处方变化,以确保医师和患者及时沟通并合理支出抗青光眼药物费用。计划应允许当患者前一年使用特定的药物获得疗效时,能在随后的几年里继续使用相同或较低级别药物。
 
此外,医学院以及其他医疗机构建议医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)建立计费代码,以便当保险公司处方变更且引起药品处方管理发生问题时,医师可获得报偿。

总结
 
目前,美国每年有数以百万计的患者接受外用药物治疗,其中约75%的患者长期同时使用多种药物。青光眼治疗不充分会导致不可逆的视力障碍和失明。虽然部分患者定时、按医嘱使用滴眼液,但该类患者仍可能使用不当并每日浪费一定剂量药物。与片剂不同,滴眼液使用方法较难掌控且送药过程可靠性更低。即使是有用药经验的青光眼患者,在自行使用滴眼液时,有53%~61%的患者通常无意识地一次滴入多滴眼药。该数据在青光眼、白内障、或视网膜疾病的视力较差患者中升高。80%的眼部并发症患者无法一次性正确滴入单滴滴眼液。
 
同时,身体障碍也可能影响滴眼液的使用。尤其对于老年青光眼患者,或患有如关节炎、震颤、帕金森病以及其他神经系统疾病和肌肉骨骼问题时,将很难准确滴入滴眼液。因此此类患者通常需要双倍的剂量。
 
眼科医师逐渐意识到对于部分药物加以限制一定程度上导致了青光眼患者不良转归。而期望患者自付额外药物或非处方药物费用也不具有现实性。
 
高共付医疗费药物以及日益流行的高免赔额保险计划可能会加剧患者对未来药物费用的关注。医师与患者应实时获取直接、便捷的药物费用信息,包括通过授权在线门户网站的链接来获得。
 
对于青光眼患者,如未及时治疗,即使是相当短的时间也会增加视力恶化、失明的风险,并增加手术治疗的可能性。外科手术较长期的药物治疗风险更大,且医疗费用更高。青光眼导致的视力减退与患者跌倒、抑郁、面部识别困难、驾驶障碍、阅读困难、体力活动减少,以及进入养老院几率增加相关。AGS与医学院建议医疗保险公司药物获益计划部门进一步研究这些问题,并重新评估药物供给方案和滴眼液药物处方的分层策略,以防止患者药物使用中断或发生治疗缺口。
 
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