红眼伴红睑缘

2018-04-11 来源：眼科学大查房标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患儿除有哮喘病史外体健，接受了奥洛他定滴眼液后症状曾轻微改善，而外用醋酸泼尼松龙后症状改善显著。

病例1：红眼伴红睑缘

加利福尼亚大学眼科学教授IvanRSchwab介绍了一例红眼伴发红睑缘的小儿眼科病例。

病例介绍

患儿女，9岁，右眼红眼伴视力下降、畏光，无湿疹病史。家族史包括哮喘和湿疹（患儿母亲）。检查显示：右眼视力20/80，左眼20/20，右眼结膜下方充血2+，眼球表面下1/2有点状上皮糜烂（punctateepithelialerosion，PEE）2+，下方有新生血管形成，球结膜囊可见。上睑板有散在滤泡，乳头增生（papillaryresponse）1~2+。左眼有类似情况，但其程度明显轻于右眼。双眼虹膜、晶状体、IOP、扩瞳眼底检查均正常。

诊断

该患儿被诊断为葡萄球菌过敏（staphhypersensitivity）或眼红斑痤疮（ocularrosacea）。

病例2：红眼伴瘙痒

贝勒大学医学院StephenCPflugfelder教授报告了一例红眼伴瘙痒的小儿眼科病例。

病例介绍

患儿男，11岁，双眼红眼伴瘙痒、流泪数年。在过去的几个月内，患儿抱怨黑板看不清楚，患儿母亲发现其眼睑肿胀。患儿除有哮喘病史外体健，接受了奥洛他定滴眼液后症状曾轻微改善，而外用醋酸泼尼松龙后症状改善显著。

双眼视力都为20/50，有轻微上眼睑肿胀，下泪小点水肿，下泪液凹面的高度增加。下睑结膜水肿伴适度乳头增生，上眼睑水肿及乳头增生明显。双眼角膜都有呈涡流状的上皮糜烂，由上角膜缘蔓延至角膜中心。双眼IOP均为12mmHg，晶状体清晰，其余检查均正常。患儿双手肘窝患有干鳞状皮炎（dryscalydermatitis）。

病程

基于患儿发生了严重的结膜炎和角膜上皮疾病，造成了视力减退，因此应采用积极的抗炎治疗方案。对患儿行局部治疗：奥洛他定，每日1次；1%醋酸泼尼松龙滴眼液，每日4次，持续2周，后降至每日2次，持续2周；0.03%他克莫司眼膏，每日2次，初始的前几天涂抹于睑缘处，随后用药于患儿下结膜穹隆。1个月后患儿的结膜炎及角膜上皮疾病获得明显改善。后将醋酸泼尼松龙降至每日1次，持续1个月，停用他克莫司，给予患者局部外用0.05%环孢素A乳剂，每日2次，无限期使用。

诊断

最终诊断为特应性角膜结膜炎（atopickeratoconjunctivitis，AKC）。

管理要点

该疾病的管理要点包括：

①特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是导致眼部病症的主要因素，

20%~43%患者的AD发生于眼部或眼睑。AKC为一慢性且有导致失明可能性的疾病。如果患者湿疹情况较轻微且未累及眼睑皮肤，则有可能造成漏诊。

②角膜通常会受到影响，由点状角膜糜烂发展到上皮糜烂、溃疡。由

慢性炎症导致的角膜瘢痕和新生血管形成可引起视力丧失。在一项纳入20例患者的研究中，Power等在3年随访中发现70%的AKC患者会进展至上皮疾病，60%的患者会有新生血管形成。

③对AKC治疗的目的包括控制症状，减少复发、恶化和视力丧失。阶梯式的治疗方案主张使用肥大细胞稳定剂（mastcellstabilizer）、类固醇皮质激素、神经钙蛋白抑制剂以及采取角膜保护措施。神经钙蛋白抑制剂环孢素A和FK506（他克莫司）可抑制多种与AFK发生有关的免疫介质，并可使外用类固醇激素的使用频率降低。2项随机对照试验表明，与安慰剂相比，使用0.05%环孢素A可明显改善AKC。Attas-Fox的一项研究表明，对季节性过敏性结膜炎患者的结膜囊局部外用0.03%他克莫司眼膏安全、有效。Pflugfelder教授指出，根据他们的经验，在AFK患者睑缘或结膜囊处使用0.03%他克莫司眼膏有效，能减轻睑缘和结膜囊炎症。然而，目前将他克莫司应用于眼科尚未通过美国食品和药物管理局（FDA）的审批，将其用于眼表也属标示外使用（off-label）。

④对于累及角膜的病例，医师应采取积极的抗炎治疗方案，防止角膜混浊和视力丧失。