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葡萄膜炎继发高眼压的机制与对策

2018-04-11 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:葡萄膜炎继发高眼压常见,鉴别高眼压的病因至关重要。降低眼压是治标,对因治疗才是根本,在治疗过程中,应权衡利弊,抓主要矛盾。

 在“眼免疫学葡萄膜病继续教育”专场,北京协和医院眼科张美芬教授就“葡萄膜炎继发高眼压的机制与对策”进行了深入介绍。


葡萄膜炎继发高眼压的可能机制
 
葡萄膜炎继发高眼压的可能机制包括:
 
①由炎症所致:例如青睫综合征、炎性高眼压综合征;
 
②与药物相关:例如应用糖皮质激素;
 
③眼内结构改变:例如完全虹膜后粘连(导致瞳孔阻滞)、周边虹膜前粘连(导致房角关闭)。

炎症所致葡萄膜炎继发高眼压
 
张美芬教授重点介绍了炎性高血压综合征,炎性高血压综合征是指前房炎症起病时,眼压(IOP)>21mmHg。其发病机制为炎性碎屑堵塞小梁网或小梁网炎症。在临床上,此类疾病包括角膜葡萄膜炎、急性视网膜坏死、梅毒所致葡萄膜炎、巨细胞病毒(CMV)相关前葡萄膜炎及肉芽肿性葡萄膜炎等。其中CMV相关前葡萄膜炎患者的免疫功能正常,IOP为(43.5±9.8)mmHg,部分患者存在弥漫性或象限性虹膜萎缩。
 
CMV相关前葡萄膜炎的临床特点:眼压高,前房炎症较轻,无房水闪辉及纤维素渗出,前房浮游细胞(++),无虹膜后粘连及虹膜结节。实验室检查显示:房水CMVDNA(+),血清CMVIgG(+),血清CMVIgM(-),血清CMV抗原(-),血清人类免疫缺陷病毒(HIV)(-)。
 
治疗主要包括:抗病毒治疗、应用糖皮质激素及降眼压治疗。针对该病的治疗,新加坡学者的建议为:首选更昔洛韦凝胶,4次/d,至少应用3个月;若炎症仍反复发作,建议给予缬更昔洛韦(valganciclovir),至少应用3个月。
 
糖皮质激素的作用:主要包括抗炎、抗过敏作用,以及免疫抑制作用。在临床上,眼科医师离不开使用糖皮质激素,因此如何选择糖皮质激素的种类显得尤为重要。

眼表糖皮质激素应用指征:
 
①角结膜炎症,包括过敏性结膜炎及非感染性角膜炎;
 
②前葡萄膜炎;
 
③手术后,例如激光治疗近视眼后、角膜移植术后及内眼手术后。
 
眼表糖皮质激素的选择:应选择抗炎效果好,副作用小的眼表糖皮质激素。其常见的副作用包括:眼表毒性,引起高眼压、白内障,以及诱发感染。

激素性高眼压
 
激素性高眼压的相关因素:
 
①糖皮质激素的种类,其中在导致高眼压的作用大小方面,地塞米松>泼尼松龙>氟米龙;
 
②剂量,与药物使用浓度和频率有关;
 
③用药持续时间;
 
④易感人群,包括原发性开角性青光眼、高度近视、糖尿病患者及儿童。所幸的是,糖皮质激素所致眼压升高较容易被控制。
 
眼表糖皮质激素所致眼压升高的治疗:当炎症趋于缓解时,将糖皮质激素更换为非甾体抗炎药;对于活动性炎症,建议应用氯替泼诺或氟米龙;对于重度炎症,可联合应用醋酸泼尼松龙及降眼压药。

眼内结构改变所致葡萄膜炎继发高眼压
 
眼内结构改变所致葡萄膜炎继发高眼压主要包括完全虹膜后粘连(瞳孔阻滞)及周边虹膜前粘连(房角关闭)。对于虹膜完全后粘连,建议通过YAG激光和(或)手术行虹膜周切。周边虹膜前粘连属难治性青光眼,可采用睫状体光凝或小梁切除术进行治疗,术中需应用丝裂霉素(0.4mg/mL)。

降眼压治疗:主要的降眼压治疗药物包括以下几种:
 
①β受体阻滞剂,例如盐酸卡替洛尔滴眼液;
 
②α受体激动剂,例如酒石酸溴莫尼定滴眼液;
 
③碳酸酐酶抑制剂,例如布林佐胺滴眼液;
 
④前列腺素类制剂;
 
⑤高渗剂,例如20%甘露醇,静脉滴注。

小结
 
张美芬教授总结道,葡萄膜炎继发高眼压常见,鉴别高眼压的病因至关重要。降低眼压是治标,对因治疗才是根本,在治疗过程中,应权衡利弊,抓主要矛盾。
 
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