早期行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞有必要吗？

2018-04-11 来源：眼科学大查房标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：尽管先天性鼻泪管阻塞可发生于6%~20%的健康新生儿，无论是否采取内科治疗（按摩和使用抗生素），其中90%的新生儿先天性鼻泪管阻塞在6月龄前可自发缓解。

在过去40年，对于婴儿鼻泪管阻塞，早期行泪道探通术的最佳时机仍存有争议，婴儿鼻泪管阻塞的治疗选择一直以循证医学为指导，这些循证医学评估了延迟行泪道探通术的风险和患者对行泪道探通术的应答、医疗成本、患者和医师的偏好。那么，对于婴儿鼻泪管阻塞，需要早期行泪道探通术吗？

鼻泪管阻塞为婴儿期常见的自限性疾病

尽管先天性鼻泪管阻塞可发生于6%~20%的健康新生儿，无论是否采取内科治疗（按摩和使用抗生素），其中90%的新生儿先天性鼻泪管阻塞在6月龄前可自发缓解。先天性鼻泪管阻塞的缓解率随着年龄增加而下降，但仍然较高。据报道，至6~12月龄时，缓解率为60%~95%，至12~24月龄时，缓解率为60%~79%。

年龄较大儿童先天性鼻泪管阻塞的自发缓解率很少被报道，但至少可达33%。婴儿鼻泪管阻塞自发缓解的自然病程尚未明确，因为许多儿童在24月龄前已行泪道探通术，并且目前所有鼻泪管阻塞自然病程相关研究均以“行泪道探通术的时机”为研究终点。

推迟行泪道探通术的原因

如上所述，鼻泪管阻塞通常为自限性疾病，至1岁时，大多数鼻泪管阻塞可自发缓解。即使未自发缓解，其预后也相对良好。据估计，延迟行泪道探通术可以使85%无并发症鼻泪管阻塞患儿免于进行不必要的操作。一项单中心研究报告，在6月龄前对鼻泪管阻塞婴儿行泪道探通术治疗成功率为95%。这仅略高于此期间的自发缓解率90％。

任何操作均存在医源性风险。重建泪液引流假通道可以解决泪液引流问题。必须考虑采取具成本效益的操作。有研究已经尝试基于医疗成本探讨对鼻泪管阻塞进行干预的最佳时机，如设备成本、麻醉成本、到主治医师处反复就诊成本以及局部用药成本。在更好地理解鼻泪管阻塞的自然病程前，行泪道探通术的时机很难确定。

推迟行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率也很高，尽管有研究显示，推迟行泪道探通术会导致鼻泪系统瘢痕形成，并需要进行更复杂的干预，如采用硅橡胶导管重建泪液引流假通道。研究报道，在24~36月龄行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为65%~96%。另有研究显示，9岁时行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为56%~92%。36月龄后未行泪道探通术的患儿较少。有证据表明，若患儿在1岁后鼻泪管阻塞持续存在，则患儿解剖学变异发生率较高，如鼻泪管变窄或阻塞。这将增加行泪道探通术的失败率。

早期行泪道探通术的适应证

毫无疑问，早期行泪道探通术有其适应证。尽管许多医师仍然倾向于推迟在手术室进行泪道探通术，但在门诊进行泪道探通术更容易，并且不需进行镇静。若存在下列情况，可早期行泪道探通术，如先天性泪囊突出、反复严重感染（泪囊炎）、需要频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和有发生弱视风险。早期行泪道探通术的其他原因可能与医疗成本相关。有些家长可能希望避免支付推迟行泪道探通术的较高费用，或者与后续住院治疗的费用相比，其能够支付起门诊行泪道探通术的费用。行泪道探通术时可给予镇静，必要时，可应用麻醉药。

早期行泪道探通术相关研究

大多数研究未设置对照组。“早期行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞成功”是否被误认为鼻泪管阻塞“早期自发缓解”？早期行泪道探通术治疗成功是否仅反映鼻泪管阻塞自发缓解？还需要进一步开展更多鼻泪管阻塞自然病程相关研究，以评估行泪道探通术的最佳时机。

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