眼内炎
感染因素引起的全葡萄膜炎称为眼内炎。
病因
外源性眼内炎常发生于眼球穿通伤和内眼手术后,但是未造成球壁穿通的眼科手术也可以导致眼内炎发生,致病菌包括需氧菌、厌氧菌、真菌等。其中90%为革兰阳性菌,7%为革兰阴性菌,3%为真菌。内源性眼内炎是眼外感染源通过血源性散播引起的,主要以感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、分娩、妊娠、恶性肿瘤以及静脉用毒品等。常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、克雷伯肺炎杆菌、嗜血流感菌、念珠菌和真菌。
临床表现
发病后眼球疼痛,视力减退,畏光流泪。眼部检查球结膜水肿、角膜水肿。前房炎性细胞反应或积浓、房角内纤维素团块。玻璃体浑浊或脓肿形成,视网膜可见局灶性灰白病灶。如不治疗将以视力丧失甚至眼球萎缩告终。
治疗
在病原未明确之前,根据病史和检查初步判断为细菌或真菌感染,明确之后根据药敏试验结果调整用药。
1.全身用药
2.玻璃体注药:药物直接进入玻璃体,可以确保其在玻璃体和房水中的有效浓度,是最有效的给药途径。
3.玻璃体手术:临床上一旦眼内炎患者视力仅为光感或眼底红光反射消失即应选择玻璃体切除手术。而视力手动以上的眼,可选择药物治疗,若治疗无效或病情加重,则需采用玻璃体切除术。
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