此前,许多研究报道弱视的患病率与性别和年龄没有明确关联。目前公认的弱视危险因素包括:斜视、屈光参差、上睑下垂、屈光间质的混浊及双眼高度的屈光不正。在上述危险因素中,屈光参差及高度屈光不正的具体标准在不同的研究中又有不同。
我国目前尚无明确屈光危险因素的诊断参考标准,但我们认为所有参考标准的确立与弱视定义中的视力标准的确立相似,不应是一种机械的标准,而是综合弱视发生的危险因素并结合屈光状态和年龄作出的判断。
如果存在一种以上弱视发生的危险因素,相应的屈光标准应有所放松,如果检查结果没有提示存在弱视发生的危险因素,在依据屈光检查结果做出弱视诊断时,则应该更加谨慎。
弱视治疗的现状
人类视觉发育的关键期为出生后到3岁,敏感期为3~6岁。而弱视发生于儿童早期,此时儿童视觉发育尚未成熟,如果经过及时恰当的治疗,视力有恢复正常的可能,因此弱视的诊断与治疗强调早发现、早治疗。
目前,矫正屈光不正和压抑非弱视眼为临床治疗弱视的两大支柱。主要方法为配戴眼镜和遮盖疗法。光学药物疗法(压抑疗法)为健眼遮盖法的衍生方法。
除了两大支柱方法外,弱视治疗还包括部分辅助治疗,如精细训练法、红色滤光片法和海丁格刷法。当弱视眼眼底检查发现为非中心注视时,可配合采用红色滤光片法和海丁格刷法,刺激黄斑中心凹视神经细胞发育,达到将偏心注视转变为中心注视的目的。
近年来,神经科学的研究证实成人视觉皮层具有一定的可塑性,这为成人弱视的治疗提供了依据。同时随着视觉认知科学的研究进展,视知觉训练用于弱视治疗的方法逐渐引起人们的重视。
有研究将知觉学习应用于成人弱视患者,发现成人弱视患者经过训练后视力仍然可以恢复。此后,人们便开始关注知觉学习在弱视治疗中的作用,并且逐渐开始研究其对儿童弱视的治疗作用,发现这种方法用于儿童弱视同样有效。
针对不同弱视患者的功能缺损,可利用视知觉训练进行更为个体化的治疗,特别适用于常规屈光矫正和压抑治疗效果欠佳的儿童和成人弱视患者。
在目前的临床工作中,大多数眼科医生采用所谓的“综合疗法”,但对患者每日遮盖时间如何确定;遮盖应该持续多长时间;滴用阿托品滴眼液的治疗效果与遮盖治疗有无差别;当采用阿托品压抑治疗时,阿托品的使用频率怎样才能达到压抑目的,且最大限度的减少药物不良反应,诸如此类弱视治疗中经常遇见的问题仍然存在很多争论。
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