遇到地形图也测不出的圆锥角膜怎么办？
摘要：戴软镜后再做地形图，反映的不是圆锥角膜真实的形态，但可以参考RGP验配，圆锥进展等重要信息。
如果您遇到一个圆锥角膜患者，其角膜圆锥曲率非常高，已经超出了您角膜地形图的测量范围。
一、临床案例
男，17岁，双眼典型圆锥角膜，来我们视光中心验配RGP。双
眼角膜地形图如图1，其中左眼的圆锥RGP验配不复杂，不做讨论。
右眼因为圆锥严重，曲率高，最小和最大曲率超出角膜地形图标尺范围，地形图采集图像不完全。视光师反复采集地形图都无法获得满意的图像，图2，很着急，怎么办？
裂隙灯检查，右
眼角膜光学裂隙切面表现为角膜中央平坦，周边陡峭的“平顶山“性角膜形态。
角膜中央有十字形态的云翳条纹。
角膜圆锥的高曲率、高屈光力形成“聚光镜“现象，图5（红色箭头所示虹膜高光区）
上述角膜体征提示右眼角膜曲率变化大；角膜无
水肿、穿孔迹象，可以用RGP矫正。
二、分析和处理
角膜地形图是验配RGP的重要指导，甚至还可以通过地形图软件模拟RGP的配适效果；地形图也是圆锥角膜病情严重程度的重要依据，和圆锥变化、发展的追踪依据。
当圆锥角膜曲率过高，或者曲率差异太大时会超出角膜地形图设备的测量范围而难以采集到图像。此时，我们可以尝试在圆锥角膜上戴一普通软性接触镜，软镜的粘附和弹性作用会让角膜表面“平滑化“，之后再做地形图测量，也许就会能获得想要的测量结果。注意，配戴软镜后，要求软镜能贴附角膜无翘起，否则此方法也行不通。
本案中我们给患者戴了普通日抛软镜后再做地形图检查，Bingo，有了。
结果我们按这个地形图为参考，做了模拟并选择了合适的试戴片，采用Piggy-back的验配方法获得良好的配适效果，我们抬高边翘后，镜片配适好，患者主观感受佳，
视力矫正0.8。图7。
正式定片，双眼戴镜主观舒适，双眼视力矫正1.0。
三、小结
圆锥角膜曲率过高，或者曲率差异太大时会超出角膜地形图设备的测量范围而难以采集到图像。配戴软性接触镜后，软镜的粘附和弹性作用会让角膜表面“平滑化“，而容易获得地形图结果。
如果配戴软镜后，软镜不能贴附角膜，或有翘起，则这种方法也行不通。
戴软镜后再做地形图，反映的不是圆锥角膜真实的形态，但可以参考RGP验配，圆锥进展等重要信息。
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