高e值角膜验配CRT调整方案

2018-03-19 来源：梅医生的视光工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：高e值角膜验配CRT塑形镜如出现镜片粘附、无活动、中央岛等情况，可以放平LZA处理。注意调片后还要做一次片上验光，按结果调整BC。

“对于高e值患者验配VST角膜塑形镜时，选择定位弧参数要比角膜曲率计的测量值偏平坦些，即是要放平AC；那如果是验配CRT塑形镜呢？e值对选片有无影响？该怎么调整呢？”

一、e值与塑形镜验配

对于VST设计角膜塑形镜的验配，我们通过测量角膜曲率、角膜地形图，依据相关数值在多个试戴片中，找到与角膜匹配的塑形镜片，获得适合的荧光素评估图，以此来确认镜片的参数。其中最重要的就是确认定位弧AC。

定位弧（AC)与中周部角膜曲率平行或匹配，是为了使镜片能稳定在角膜表面。定位弧（AC)就如同我们验配RGP的基弧。

e值（偏心率）是指一个弧面中心顶点到边缘曲率变化的速率，称为弧面的偏心率(eccentricity，e)，通常用e值来表达。人眼的角膜是椭圆形的，所以0＜e＜1。一些病态的角膜会出现e＜0或e＞1的情况。正常角膜是中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡，e值就越大；反之，角膜中央曲率与周边曲率的差异越小，e值就越小。图1中，在中央3mm直径内，角膜曲率计测量都是46D。但对于e值等于0.3、0.5、0.7的不同角膜，周边的角膜曲率（8～10mm直径处）就不同了。e值越大，周边的角膜曲率越平坦。

图1e值和周边角膜曲率的关系

在选择VST角膜塑形试戴镜片时，要参考角膜曲率测量值。但角膜曲率计测量的是角膜中央3mm区域的角膜曲率值，而塑形镜的定位弧常常是在距角膜中心4mm以外。e值越高，角膜中心4mm外的曲率相对越平坦。也就是说，不同e值的角膜，角膜曲率计测量结果相同，但周边的实际曲率不同。所以，如果只按角膜曲率计测量结果为定位弧的选片标准，就会出现定位弧不匹配的情况。

所以，对于高e值角膜，周边曲率相对平坦，如果以角膜曲率计测量的结果选择试戴片，就容易出现配适过紧的情况。临床上表现为镜片边翘低、镜片不活动、镜片黏附角膜、角膜上皮大片脱落，甚至角膜基质水肿等。

解决的方法是：对于高e值患者，选择定位弧参数要比角膜曲率计的测量值偏平坦些，即是——放平AC。

二、e值异常验配CRT的调整方案

上述情况在CRT设计的塑形镜中同样存在。在高e值角膜，CRT设计的塑形镜的调整原则是放平LZA，增加边翘；或者减少RZD；而低e值角膜，的调整原则是收紧LZA；或者增加RZD。

比如：角膜平坦子午线上的e值大于0.65时，减少1°的LZA，例如e值是0.71的角膜，按“抽卡”的建议参数是88-550-33，则选择88-55-32的镜片试戴；角膜平坦子午线上的e值小于0.45时，可尝试增加1°的LZA，例如e值是0.33的角膜，按“抽卡”的建议参数是84-575-34，则选择84-575-35的镜片试戴。

三、高e值角膜验配CRT的调整案例

1临床案例

男，9岁，眼健康检查无特殊，验配CRT角膜塑形镜。基础视光检查资料如表1，地形图见图1，该患者的主要特点是双眼角膜e值都很高，在0.8+。

验光师按常规使用CRT的“抽卡”，双眼都试戴87-550-3310.5，片上验光双眼都是+0.50D——1.0，荧光染色评估满意，给短期（30分钟）试戴后镜片活动，地形图满意，给定片。

患者戴片一夜复查，主诉晨起分泌物多。检查镜片粘附角膜，无活动。滴用润眼液后小心推动镜片活动，摘镜检查双眼角膜中央2级+点染，如图2。

图2双眼角膜中央2级+点染

双眼切线差异地形图如下，图3。地形图显示中央岛，点击“中央到”处，差异曲率数值均为“正”，提示真中央岛。

图3戴镜第一天早晨复诊双眼切线差异图，“中央岛”表现

2分析

高e值角膜，周边部角膜比较平坦，与CRT的LZ的间隙变小，边翘变小，泪液交换减少，出现了镜片粘附无活动，中央岛表现的情况。

3处理

停戴镜，2天复诊角膜完全恢复后，先给放平LZA处理。双眼LZA都放平1°，改为87-550-32。荧光评估如下（图4）。