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先天性白内障术后人工晶体眼如何配镜?

2018-03-19 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于弱视患者,宁愿多给正度数,使其戴镜后形成一个“近视眼”状态,至少看近能看清楚,刺激弱视眼发育。

 “人工晶体眼儿童配镜有什么特殊之处吗?来一起看一个案例……”

 
今日出诊遇到这样一个案例
 
6岁,女,右眼先天性白内障,曾行白内障摘除、人工晶体植入手术。一直戴镜数年+健眼遮盖+弱视训练,效果不佳,矫正视力几乎无提高。
 
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右眼瞳孔圆,对光反射正常,人工晶体位正,其余无特殊。
 
2017.9.10曾在外院看过,小瞳电脑验光为:OD+6.50DS-2.00DC*171;OS+1.50DS-0.75DC*173。原镜测光是:OD+4.00DSOS+2.25DS
 
医生给的医嘱是:验配眼镜处方为:OD+5.00DS-0.75DC*175,OSPL;每日在家遮盖左眼;右眼弱视训练。
 
病历记录如图1。
 
图1外院就诊记录
 
分析
 
如果患儿没有右眼先天性白内障摘除、人工晶体植入手术病史,这个处方保留了生理性远视,是可以的;
 
但人工晶体眼,意味着没有调节能力,或者调节能力非常弱(悬韧带调节带动晶体囊袋前后移动时还是会造成很少的调节效果),“保留生理性远视”就不成立了,患儿戴镜后还是一个远视眼,没有调节,无法代偿,焦点总是在视网膜后。看远不清楚,看近更加不清楚,而且患儿日常中还有大量的看近活动,这意味着戴“保留生理性远视的处方”将始终无法获得视网膜清晰像。
 
原镜度数才给+4.00D更是远远不够,患儿视网膜像更模糊——这是患者长期做弱视治疗(训练+遮盖)效果不好的直接原因;外院医生给的+5.00D的处方也是不够的;
 
人工晶体眼调节非常弱,3次电脑验光的结果也很稳定,基本上可以认为这个结果是可靠的;
 
该患者是弱视,而且屈光参差,需要良好的视网膜成像刺激,没有调节,还要保持看远看近都清晰。所以我们至少要配2副眼镜,一副足矫正看远用,一副给更多的正度数(相当于老视眼的ADD)看近用。而且因为屈光参差,用接触镜矫正最优。
 
处理
 
我给的处理方案如下:
 
右眼验配RGP,光度远视足矫正,不“保留生理性远视”,日间全天戴镜;
 
在配戴RGP后另外配一副看近用的框架眼镜,近距用眼时使用,按日常阅读距离为40cm,给处方为:OD+2.50DS,OSPL;
 
如果不接受戴RGP的,远用框架镜处方为:OD+6.50DS/-2.00DC*170,OSPL;再配一副近用框架镜处方为:OD+9.00DS/-2.00DC*170,OSPL;(散光也足矫,视网膜像更清晰)
 
每天充分、完全遮盖健眼(左眼)4h以上(重度弱视每天遮盖4h效果与全天遮盖效果接近)
 
遮盖健眼时戴近用框架镜,用右眼做弱视训练(包括视觉训练软件,手机游戏,iPad游戏,从大图标的游戏开始玩);
 
每3月复查。
 
通过充分沟通,家长还是接受了戴RGP+近用框架的方案。——还好!
 
小结
 
人工晶体眼儿童配镜不要考虑“保留生理性远视”的问题;
 
人工晶体眼儿童配镜需要配看远看近两附单焦眼镜,不要用渐变多焦点镜。渐变多焦点镜看近视野小,而且儿童不能很好地使用渐变镜,所以用单焦点镜,配2副最好;
 
对于弱视患者,宁愿多给正度数,使其戴镜后形成一个“近视眼”状态,至少看近能看清楚,刺激弱视眼发育。如果少给正度数,造成远视眼,反而从远到近都看不清晰,无法有效刺激弱视眼发育了;
 
RGP常常是这类患者的首先方案。本案中,如果患者坚持用框架眼镜的话,看远看近框架镜的屈光参差量都非常大,看近更大,弱视眼容易出现视觉抑制,同样影响弱视治疗。
 
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