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压贴三棱镜的应用简介

2018-03-19 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一些特殊类型斜视,包括DVD(垂直分离性斜视)、眼眶壁骨折等外伤所致的麻痹性斜视和动眼神经麻痹等。

 三棱镜有折射光线的作用,折射角度与三棱镜的角度和材质的屈光度有关,而与厚度无关。按这个原理,压贴三棱镜(Fresnel菲涅耳镜)可以减少棱镜厚度,安装、配戴更方便。

 
三棱镜的应用
 
当眼睛通过棱镜看物体时,棱镜在眼睛前的方向会影响眼睛对物体方位的知觉(图1),或者说三棱镜可以改变视线的方向。
 
图1通过棱镜视物,物象向棱镜顶的方向移动
 
斜视时,双眼的“视线不一致”,视线不能注视同一个目标,利用三棱镜“改变视线方向”的特点,可以解决一些问题。棱镜可以放在一眼前,也可以分于双眼,都能达到同样的效果(图2、图3)。
 
图2棱镜处理上斜视、复像
 
图3棱镜均分于双眼“内与内”
 
低度数的三棱镜效果还可以通过对球柱镜的移心获得,具体计算方法可以参阅我写的《视光医生门诊笔记》第五章第9节内容。
 
然而传统的三棱镜厚重,且色散严重。(太阳光(全光谱)通过三棱镜时,由于不同波长的光的折射率不同,会产生严重的色散效应)图4。所以一般能做到框架镜光学镜片上的三棱镜度数都不高,最多能做到7△(棱镜度),也就是说,最多只能处理14△的斜视问题。如果需要更多的棱镜度,只能使用压贴三棱镜了。
 
图4三棱镜的色散效应
 
压贴三棱镜(PRESS-ONPRISM)的光学原理
 
压贴三棱镜也称为Fresnel(菲涅耳)棱镜或膜状压贴三棱镜(图5),是法国工程师AugustinFresnel1822年发明的(所以以Fresnel的名字命名)。棱镜的屈光角只与棱镜的表面夹角和材料本身的屈光指数有关,而与棱镜的厚度无关(图6)。
 
图5压贴三棱镜
 
图6压贴三棱镜的光学原理上图是压贴三棱镜(Fresnel/菲涅耳透镜),下图是传统三棱镜,二者的光学效果等同
 
压贴三棱镜是由一系列缩小的传统棱镜紧密排列、平铺在一张薄塑料板上构成。这种光学设计在保持光学效果的同时把传统棱镜的直径从40mm缩小到2mm,底的厚度可以从10mm缩小到0.5mm,又轻又薄。同样,球镜也可以用这种方式减少镜片厚度(压贴球镜可做-14~+16D)(图7)。
 
图7压贴球镜的原理
 
不管是压贴棱镜还是压贴球镜(PRESS-ONSPHERES)(图8),无论屈光力多大,镜片的厚度都做到只有1mm。压贴三棱镜用特殊塑料制成,可以压贴在普通眼镜片上,可在原有的屈光效果(近视、远视镜)上叠加三棱镜效果。如果需要改变三棱镜度数时,换一个重贴就好,不用更换眼镜。压贴镜最高可以做到40△,即双眼最多可以治疗斜视的度数可达到80△。
 
图8压贴球镜
 
但是压贴三棱镜也有缺点。
 
棱镜的反射作用会影响视力,度数越大越明显,高于20△时可以使视力由1.0降至0.5;如高于15△时会引起明显的视物变形、模糊和对比敏感度降低;
 
存在视物变形及失真现象,且视物有跳动感;
 
不美观。
 
所以也不能完全代替传统三棱镜。临床上多采用20Δ以下的压贴三棱镜。
 
有的患者不能适应三棱镜,会出现视物失真感。所以,做三棱镜验配的患者都要进行20分钟的试戴适应测试(低度数的三棱镜可用镜片箱中的棱镜片,高度数直接用未剪贴的压贴三棱镜试戴),再给予处方配镜。
 
如不能适应的,要尝试减少棱镜度,或放弃。
 
压贴三棱镜的适应证
 
斜视手术后过度矫正或矫正不足的,为斜视术后残余斜视提供稳定的融合;
 
小度数儿童斜视,不够手术量的;
 
有症状的隐性斜视或旋转斜视、垂直斜视;
 
不适合手术的斜视;
 
因患者全身状况不好或因心理恐惧不能及时做手术或不能做手术的;
 
手术效果不易预期且又不能建立双眼融合的恒定和间歇性斜视;
 
非共同性斜视;
 
特发性眼球震颤的歪头视物现象,三棱镜基底部向优势注视方向的对侧放置,从而使代偿头位消失;(可参考《视光医生门诊笔记》第五章第10节内容)
 
一些特殊类型斜视,包括DVD(垂直分离性斜视)、眼眶壁骨折等外伤所致的麻痹性斜视和动眼神经麻痹等。
 
压贴三棱镜的安装方法
 
1、确认包装,核对压贴镜的参数是否正确,是否与包装一致(图9图10)
 
图9镜片包装上有压贴镜的安装使用说明书
 
图10镜片很薄(1mm)
 
2、阅读处方,确定压贴棱镜的基底方向。压贴棱镜标有“base”的一端即为基底端,将压贴棱镜的光滑面紧贴眼镜片内面。
 
3、底在内/外时镜片的直线要垂直;底在上/下,镜片的直线要平行(图11、图12、图13)。
 
图11底在内/外时镜片的直线要垂直
 
图12底在上/下,镜片的直线要平行
 
图13右眼底在上/下,镜片的直线平行;左眼底在内/外,镜片的直线垂直
 
4、用笔沿原有镜片的内缘,点/画标记出压贴镜片的形状(图14~15)
 
图14
 
图15用笔沿原有镜片的内缘,点/画标记出压贴镜片的形状
 
5、用剪刀沿标记剪出压贴镜片的外边,剪刀刃与压贴镜片成锐角;或将框架镜片取下,直接比对压贴棱镜剪裁。(图16、图17)
 
图16
 
图17剪下的压贴镜废料
 
6、清洗框架镜片和压贴镜片表面,去除灰尘和油腻。
 
7、用一干净容器装水,将眼镜和压贴镜片浸入水中,再次确认棱镜的基底方向。(将裁剪好的压贴棱镜对一物体,观察物象移动,物象向尖端漂移,则反向为基底。)
 
8、保证棱线平行/垂直。在水中,使压贴镜片光滑面和眼镜表面紧密相贴,并通过滑动固定好压贴镜片的位置。用拇指由压贴镜片的中心向四周赶出气泡。
 
9、从水中取出眼镜时,保持压贴镜片不移动。检查两镜片之间有无脏东西或气泡(光线较暗的背景下容易发现)。若有,则要移开镜片重新压贴。
 
10、自然晾干24小时后可以使用(图18)。
 
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