中高度远视伴内隐斜的矫正：视力优先还是眼位优先？

2018-03-19 来源：梅医生的视光工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：坚持配戴处方镜。向家长说明治疗方案的原理，且矫正视力会逐渐提高。就像假性近视患者，去除调节痉挛的诱因后，裸眼视力也会逐渐提高。

“戴新配的眼镜视力还没有原来的眼镜好，但医生说还是要坚持戴，为什么啊？”

案例

6岁儿童，高度远视，内隐斜，裸眼做交替遮盖试验时眼球从内向外转动明显。

原镜：

OD：+4.00DS——0.5

OS：+4.00DS——0.5

戴原镜做交替遮盖试验内隐斜。

环戊酮睫状肌麻痹验光：

OD：+7.00DS——0.5-

OS：+7.00DS——0.5-

给配镜处方（保留+1.50D生理性远视）：

OD：+5.50DS——0.3

OS：+5.50DS——0.3

在该处方下戴镜做交替遮盖试验，眼位正位。

家长问

为什么新配镜矫正视力反而不如原来的眼镜？

曾经在“视觉训练店”做过弱视训练，裸眼视力从0.1提高到0.5，但训练时是不戴矫正眼镜的，以后弱视训练时还需要戴镜吗？

分析

患儿戴原镜(+4.00D)时，戴镜后是一个约为+3.00D中度远视状态，习惯性使用+3.00D的调节。用睫状肌麻痹验光时，表现出完全的总远视+7.00D。当睫状肌麻痹药效消失后，又变成了习惯使用调节的中度远视状态。这是一个类似“调节痉挛”的状态，当戴保留了+1.50D的生理性远视的处方镜时，习惯使用+3.00D调节的眼睛会表现出一个-1.50D的“近视状态”，所以在此处方下，矫正视力反而不如原镜。

举例：一调节痉挛的“假性近视眼”，小瞳验光-1.50D——1.0，睫状肌麻痹验光PL——1.0。假性近视下的小瞳验光结果就是上述“习惯使用调节的中度远视状态（戴原镜）”；而睫状肌麻痹验光后平光的状态相当于上述给的配镜处方情况。

中高度远视者，看任何距离都使用调节，所以调节性辐辏大，容易内隐斜，甚至内斜视。原镜远视欠矫正时，仍然需要随时使用调节而内隐斜大，容易视疲劳；而且要随时使用至少3D的调节，容易调节痉挛，调节疲劳。

如果做弱视训练时不戴镜，只会大幅增加调节需求，更容易出现疲劳，刺激更多的调节性聚散，加重内隐斜。当调节失代偿时，视网膜光学离焦、视物模糊，弱视训练效果变差。

处理原则

其实本案是一个：中高度远视伴内隐斜/内斜视时，是考虑矫正视力优先还是眼位控制优先的问题。按上述分析，应优先考虑眼位矫正，戴患者习惯放松调节后，视力会逐渐提高。就像调节痉挛的假性近视者，不应该戴近视眼镜，哪怕戴近视镜能暂时获得更好的矫正视力。

处理方案

坚持配戴处方镜。向家长说明治疗方案的原理，且矫正视力会逐渐提高。就像假性近视患者，去除调节痉挛的诱因后，裸眼视力也会逐渐提高。

可结合正镜排序训练，放松调节，如效果不佳的可以短期使用睫状肌麻痹剂；如家长接受，还可以使用远视欠矫正1D的眼镜过渡，待习惯后在戴回本次开出的处方镜。

眼镜应该随时戴，看远看近都戴。

坚持戴镜一周后复诊，以后每3月复诊。