糖皮质激素在眼科领域广泛应用,如过敏性眼病,角膜炎,葡萄膜炎,视网膜血管炎,视神经炎,内眼术后抗炎等,主要通过眼局部途径直接作用于眼部炎症,有时也口服或静脉注射通过全身循环作用于眼底炎症。
应用糖皮质激素的过程中,除了大家比较熟悉的全身性不良反应,如加重或者诱发胃溃疡,升高血糖、血压、血脂等以外,在眼部中,最常见不良反应就是引起眼压升高,即通常所说的糖皮质激素性青光眼。
激素性青光眼是由于长期点用或全身应用糖皮质激素引起的,其特点是眼压虽然升高,但房角始终是开放的,即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统,与原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)相似,属于继发性青光眼的一种。糖皮质激素通过多种通路增加房水流出的阻力,减少房水流出,从而升高眼压,这种敏感性与制剂种类、浓度、频度和用药持续时间有关,也存在一定的个体差异。高眼压史,高度近视、家族性青光眼史、糖尿病、结缔组织病、外伤性青光眼史都是糖皮质激素性青光眼的风险因素。
激素对眼压影响一般是可逆的,多数病例撤药后1-3周,眼压就会恢复正常。对少数停药后眼压仍持续升高的患者,可按开角型青光眼治疗原则处理,使用降眼压药物,必要时手术治疗。对临床需要长期糖皮质激素治疗的患者,应密切观察眼压情况。对于可疑青光眼或有青光眼家庭史的个体特别应避免长期应用糖皮质激素,或尽量选用低浓度的糖皮质激素滴眼液,症状缓解后改用非甾体抗炎药。
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