散瞳，知多少

　　一、概述

　　散瞳是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行的验光。

　　这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。

　　所以，青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。

　　二、条件

　　1、16岁以下，初次配镜的儿童必须散瞳后验光配镜。因为他们很可能存在假性近视，（即由于长时间近距离学习造成的眼肌紧张，但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态。）如果散瞳后验光，则会使度数更加准确。

　　2、患有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为患有远视的儿童都存在着隐性远视，并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜，很难了解其真正的远视度数，就可能把度数配少了，这样一来就不足以矫正弱视和斜视了。

　　三、适合散瞳的情况

　　(1)15岁以下小孩，由于其眼调节作用很强，而且年龄越小调节越强，如果不将调节麻痹，验光结果误差极大，所以必须散瞳。一般用强效的散瞳剂-阿托品。

　　(2)16-30岁的近视，16-40岁的远视，第一次验光都需要散瞳，但可以使用中效散瞳剂-后马托品。第二次及以后配镜时，可根据情况散瞳或不散瞳。

　　(3)对比较复杂的屈光不正，如度数比较高的近视散光、混合性散光高度近视、高度散光等，散瞳验光比较准确，如不散瞳误差比较大。

　　(4)某些诊断性验光，眼底及屈光闻质均正常，而视力较差，需要用验光手段来排除有无屈光不正时，需散瞳验光。

　　(5)对小瞳孔验光后，视力矫正不好或者有屈光间质混浊，应进行散瞳验光。

　　(6)青少年视力减退或视力不稳定(视力一会儿好，一会儿坏)，应当散瞳验光。

　　四、不适合散瞳的情况

　　(1)诊断为原发性闭角性青光眼或有怀疑者，或者检查发现前房浅，眼压偏高，禁用散瞳剂。因为散瞳可以诱发闭角性青光眼发作，眼压升高，后果比较严重。散瞳剂必须由医生指导下使用。

　　(2)40岁以上调节力已弱，一般对验光影响较小，可以不散瞳。

　　(3)严重屈光间质混浊，如白内障、重度玻璃体混浊，无法验光，也就没有必要散瞳。

　　(4)瞳孔严重粘连，不能散大者。

　　五、散瞳后注意事项

　　（1）涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。

　　（2）由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。

　　（3）散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。

　　（4）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。

　　（5）由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。

　　（6）极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

　　（7）散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。

　　六、危害

　　散瞳的目的是解除眼睛疲劳，让紧张调节的肌肉放松，这样验出的屈光度才更准确。

　　散瞳本身不会对患者造成不良影响。

　　但散瞳后可有暂时性怕光及视近物模糊现象（看远没有影响，仍然可以正常生活），恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一，托品卡胺一般4---6小时恢复正常，后马托品需3天，阿托品散瞳后历时2—3周左右即可自行恢复，对眼睛没有害处。

　　散瞳后可使眼处于休息状态，还可据此用来防治近视眼。但应注意在强光下进行遮挡，减少紫外线的摄入。