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青光眼的眼表保护

2017-11-06 来源:干眼茶馆  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:泪膜、结膜、角膜是非常重要的眼表三重结构。长期使用抗青光眼药物,首先对于泪膜而言,会使泪膜稳定性下降、泪膜破裂时间(BUT)缩短,泪液分泌量减少,引起异物感、烧灼感、眼干流泪。

  容易发生眼表损害的青光眼患者的特征

  影响青光眼患者视觉和生活质量的因素不是只有眼压,眼表损害也是其中一个因素。研究显示,约60%的开角型青光眼患者或高眼压患者具有眼表疾病症状。然而虽然青光眼患者发生眼表损害的比例很大,但也并非所有患者使用抗青光眼药物之后都一定会发生眼表损害。整体来看,具有以下特征的青光眼患者更容易发生眼表损害:①原本就是泪液分泌减少、泪液清除率降低的患者:由于滴眼液滞留于眼表面,无足够泪液稀释,从而导致药物毒性加剧;②长期局部使用含对眼表有损害的防腐剂的抗青光眼药物:随着累积点眼时间的增加而加重眼表损伤;③联合使用多种抗青光眼药物:药物之间相互叠加作用使毒性反应出现更早、更重;④在滤过性抗青光眼手术中使用抗代谢药物(例如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等):抗代谢药物的使用可能会影响角膜上皮的代谢和修复;⑤合并有糖尿病的青光眼患者:由于基底膜复合体结构异常而导致角膜上皮粘附力差,角膜损伤不易愈合。因此,上述青光眼患者在使用抗青光眼药物时应格外关注眼表问题。

  长期使用抗青光眼药物引起的眼表问题

  泪膜、结膜、角膜是非常重要的眼表三重结构。长期使用抗青光眼药物,首先对于泪膜而言,会使泪膜稳定性下降、泪膜破裂时间(BUT)缩短,泪液分泌量减少,引起异物感、烧灼感、眼干流泪。对于结膜而言,可引起炎症反应,结膜充血,杯状细胞减少,炎症细胞增多。对于角膜而言,会引起药物毒性角膜炎(图1),造成患者视力下降,出现明显畏光、流泪、刺激症状。上述眼表问题最快在应用抗青光眼药物2个月即可出现,用药3年以上者常见。

  抗青光眼药物引起角膜病变的相关机制

  青光眼患者眼表损伤的治疗

  青光眼患者眼表损伤的治疗应遵循两个原则,该原则同样适用于所有角膜上皮损伤的治疗。第一条原则就是要改善角膜上皮修复微环境,如何修复?需要人工泪液和抗炎药物共同作用。

  给予人工泪液,如明确存在眼表炎症时使用抗炎药物。由于泪膜对角膜上皮有重要的保护和支持作用,所以人工泪液是改善角膜上皮修复的最基础的用药。人工泪液聚乙二醇通过其成分HP-guar与硼酸盐交联形成的网状结构锁住眼表水分,从而形成正常的泪膜主体结构,带给患者“三重获益”:①促进角膜修复,全面保护眼表;②持久稳定泪膜;③提高视觉相关生活质量。

  眼表抗炎治疗药物包括三种选择:糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药。糖皮质激素抗炎效果显著,对于炎症明显的患者应首选糖皮质激素。抗炎药物使用的指征是患者眼表有无炎症,眼科医师可以根据患者具体情况灵活应用局部抗炎药物。

  眼表抗炎药物的选择

  青光眼患者眼表损伤治疗的第二条原则是利用外部力量促进角膜上皮修复,角膜上皮修复有“四步曲”:①促上皮修复药物;②治疗性角膜接触镜(绷带镜);③羊膜遮盖;④睑裂缝合术。

  促进角膜上皮修复外部力量“四步曲”

  学以致用——青光眼患者眼表问题实际处理

  在讲解了青光眼患者眼表损伤的处理原则之后,龚教授通过介绍三例患者的诊疗过程,深化了大家对于治疗青光眼患者眼表损伤的认识。第一个病例是一名29岁女性患者,主因“双眼红肿、流泪、畏光1周”就诊。既往史为原发性开角型青光眼,使用抗青光眼药物(拉坦前列素)2年余。来院就诊时眼压右眼为19.1mmHg,左眼为10.3mmHg。患者眼表可见右眼结膜轻度充血,荧光素染色可见鼻下方角膜上皮有着染。左眼比较严重,结膜明显充血,荧光素染色可见下方大片状角膜上皮剥脱、上皮缺损。因患者无外伤史,并有明确的长期抗青光眼药物用药史,因此诊断为药物毒性角膜病变。

  患者就诊时眼表情况

  该患者的治疗方案为停用全部抗青光眼药物,给予激素滴眼液,左眼Bid,并给予小牛血清,双眼Qid。因为该患者结膜炎症明显,所以应用激素进行抗炎。小牛血清用于修复角膜上皮。治疗2周后,可见患者眼表明显好转,结膜充血明显减轻,角膜上皮损伤虽然依旧存在,但是已较治疗前明显改善。但是令医师感到头疼的是,治疗2周后患者眼压又升高了,如何更好地平衡降低眼压和眼表保护两个方面,这是值得所有眼科医师思考的问题。

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