黄斑变性:“相机的底片”坏了!

　　如果把人的眼睛比作是一台精密的照相机，我们的视网膜就是负责成像的底片，而黄斑就位于视网膜的中央，它决定着人的光觉、形觉和色觉，是最为关键且敏感的部位。因为黄斑影响着人的中心视力，所以黄斑区一旦发生病变，比如中浆、中渗、黄斑出血裂口等，人的视力就会不同程度地受到影响。很多人认为黄斑病变是“老人病”，殊不知，青壮年也会成为黄斑病变的患病人群。专家提醒，若发现视力下降、视物变形，要提防黄斑病变的侵袭。

　　什么是黄斑变性？

　　黄斑是每个人都有的正常眼底结构，是眼底视网膜最重要的部位，因为其含有丰富的叶黄素而得名。当人到了一定年龄，45岁、50岁以上以上，黄斑在没有其它可知的因素影响下出现病变，比如外伤感染、先天性疾病等，这种病变就叫黄斑变性，或者叫年龄相关性黄斑变性，说明它随着年龄增加发病率增加。

　　黄斑变性的类型

　　(1)干性型眼底黄斑区有多个软性和(硬性)玻璃膜疣，色素上皮紊乱，脱色素或色素增殖，中心反光不清或消失，晚期可发展到地图状萎缩。

　　(2)干性型可见玻璃膜疣染色，色素上皮脱失或萎缩灶染色；湿性型可见脉络膜新生血管性高荧光斑，色素上皮脱离的类圆形均匀高荧光或瘢痕染色。

　　(3)湿性型眼底黄斑区有斑片状视网膜下出血或类圆形暗红色上皮脱离，出血内可见青灰色深层病灶，周围有黄白色类脂质渗出，晚期形成盘状瘢痕。

　　黄斑变性两大症状：视力下降和视物扭曲

　　黄斑变性从症状上来讲，跟糖尿病类似，不疼不痒，基本没有感觉，这是一个不容易早期发现的问题。

　　黄斑变性是一种慢性眼病，与白内障等可手术回复的致盲疾病相比，老年性黄斑变性的危害更为严重，会造成不可恢复的视力丧失。患病早期常出现视物模糊等症状，但容易被误认为是衰老引起的自然变化或“老花眼”而延误就医。随着疾病的进展，会出现失误扭曲等比较明显则症状。到了晚期，视野中心初夏黑点，并随着时间逐渐扩大。

　　主要的症状有两点，第一个是视力下降，过去看书或者看演出非常清楚，现在眼睛中间发暗，中间是一个暗点，而且是固定的，这是个非常重要的症状。第二个是视物变形，本来看这个人长得很帅，但是看起来脸变扭曲了。如果出现这两个症状应该到赶紧到医院看一看是不是眼底有问题，说不定就是黄斑变性，也有可能是其它疾病。

　　黄斑变性要做哪些检查来确诊？

　　查视力

　　到医院首先要查视力，如果视力只有0.5或者更低，这就是信号。

　　眼压检查

　　眼压就是眼球内部的压力。在散瞳检查之前，通常需要先测眼压，如果有青光眼倾向，医生可能会建议您先进行一系列的检查明确是否有青光眼。青光眼的患者也不意味着就不能进行散瞳检查，开角型青光眼或者已经接受滤过手术或者虹膜YAG造孔的闭角型青光眼患者都可以接受散瞳检查。

　　但是如果您的前房浅，可能是潜在的闭角型青光眼患者，散瞳就可能诱发青光眼发作，建议您在接受虹膜造孔后再进行散瞳检查。

　　散瞳检查

　　散瞳孔看眼底，许多老年人患有白内障，如果不做散瞳，仅仅通过小瞳孔很难查清眼底，容易出现漏诊情况。散瞳眼底检查能够帮助医生更清楚地观察患者的视网膜，这样更方便检查出是否患有黄斑变性，不容易漏诊。

　　散瞳实质是麻痹眼部肌肉，使其暂时失去调节能力，以起到舒张瞳孔的目的，不会对眼睛造成伤害。散瞳后，眼睛看近处时会不清楚，这是正常现象。通常，瞳孔需要5个小时左右恢复正常。检查当天最好带墨镜，避免阳光刺眼。

　　眼底检查

　　散瞳孔后进行眼底检查，如果检查到眼底有玻璃膜疣或者眼底出血渗出，就可能怀疑你有黄斑变性，当然也可能是其他的眼底疾病，比如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、高度近视眼出血等，这些病都需要排除。

　　OCT检查

　　OCT检查也叫光学相干断层扫描。它利用光波扫描眼部组织，将眼部组织的损伤情况以图形的形式呈现给医生。这是一种分辨率极高的检查，能直接观察视网膜特别是黄斑区视网膜的形态，观察是否有水肿、新生血管形成、裂孔等病变。

　　OCT检查快捷并且无创，能发现肉眼无法确定的问题，帮助医生发现眼部微小的病变。它是老年黄斑变性诊断和随访最重要检查。一般两三分钟就可以完成。

　　眼底血管造影检查

　　眼底血管造影目前比较普及的是荧光血管造影，大多数医院都有，做完荧光血管造影基本就可以确诊，而且可以确诊你属于哪一型的黄斑变性。

　　造影检查当天，患者的脸会发黄，同时尿也会发黄。但不用过分担心，这只是暂时性的，24小时后就能恢复正常了。

　　此外，有的患者如果眼底出血非常多，荧光血管造影看不到，在这种情况下做零度轻微血管造影，很多大医院都有。这项检查可以进一步再细分黄斑变性到底是什么亚型，最近我们在亚洲地区发现一种亚型叫锈状漫布血管病变，过去也被称作黄斑变性，现在通过零度轻微血管造影可以诊断清楚。

　　45岁以上人群应该注意黄斑变性的检查

　　如果单位有定期体检，一定要加入眼部检查，因为患者如果没有症状不会去医院，这时候体检就非常重要，帮助我们早期发现眼底的病变。

　　再者要提高对黄斑变性的认识，如果已经45或者50岁，自己要提高对年龄相关性黄斑变性的认识，网络、广播、电视、书报上都会有一些介绍，这是跟年龄相关性疾病，就像上了年纪长白头发一样，自己要有强烈的知识储备意识。

　　自我检查：阿姆斯勒（Amsler）表

　　如何自己在早期发现黄斑变性？有一个相对简单、易操作，并且在家就能检查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我检查法。

　　阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格，表格中央有一个黑点。检查时，人站在在光线良好处，离阿姆斯勒表30厘米的距离，用手遮住一只眼，然后，将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。

　　如果在看的过程中出现表格线模糊不清，中心出现暗斑，直线有变弯的倾向，有可能患有黄斑变性。出现上述情况时，应尽快到医院就诊，以免耽误病情。这个检查方便、直接，不需要繁琐的操作就能完成。

　　我们的黄斑非常敏感，只要有一点点病变或者积液，稍加注意就能够发现到一些蛛丝马迹。阿姆斯勒表是白底黑线的表格，如果你看这个表格中出现直线变弯曲的表现，你肯定有问题，也提示你应该要到医院检查，这是早期症状。

　　建议老年人拿到表格以后，一定要双眼交替看，别两只眼睛一起看。另外，如果一只眼睛发生黄斑变性，五年以后另一只眼的发生比例是30-40%。

　　黄斑病变的预防方法

　　1.带深色眼镜保护，减少光损伤。

　　2.照明：患者对照明的要求比正常人高，因此，看书看报的实收要尽量使用瓦数较高的照明灯具。

　　3.保持低脂、低胆固醇饮食，多食蔬菜水果。叶黄素是一种类胡萝卜素，不能在体内产生，但可以通过食物摄取。包括：胡萝卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黄瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、猕猴桃、红葡萄、香瓜、干杏等。

　　4.适当锻炼，有助于控制体重、血压、血糖和血脂。

　　5.远离烟草

　　6.保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

　　7.避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

　　8.平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。