糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者视力丧失的最常见原因,但是引起糖尿病患者视力障碍的原因还包括其它视网膜和非视网膜疾病,包括青光眼、老年性黄斑变性、非动脉炎性前部缺血性视神经病和白内障等,这些非视网膜疾病可能是严重高糖血症所导致的。
患有2型糖尿病的老年人发生这些非视网膜疾病的概率是非2型糖尿病老年人的1.4倍,且患者的生活质量也受到了严重影响。来自卡塔尔WeillCornell医学院的Khan博士等人对糖尿病患者的眼科并发症进行了综述,论文于2016年12月发表于DiabeticMedicine杂志。
青光眼
很多早期的临床研究报道糖尿病和开角型青光眼有关联,相对危险度范围是1.6~4.7。但是大规模人群研究(例如Framingham心脏研究和Baltimore眼科调查)发现糖尿病和开角型青光眼之间不存在关联。
最近的LosAngelesLatino眼科研究发现2型糖尿病和青光眼之间联系紧密,但该研究只纳入了墨西哥人,他们开角型青光眼的发病率较高。另外一项纵向队列研究评估了2182315名年龄≥40岁的美国人偶发性开角型青光眼的患病情况,发现糖尿病、高血压和高脂血症患者的开角型青光眼发生风险增高。
老年性黄斑变性(AMD)
年龄>40岁的欧洲白人和亚洲人中,早期和晚期AMD的发病率分别是6.8%和1.5%,早期AMD进展为晚期AMD的年度进展率是0~5%。AMD的危险因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。一项荟萃分析的结果显示,糖尿病是AMD的危险因素,尤其是晚期新生血管性AMD,但糖尿病不是地图样萎缩AMD的危险因素。
白内障
最近的一项荟萃分析报道,2型糖尿病患者发生皮质性白内障和后囊下白内障的风险更大,但与核硬化性白内障没有关联。糖尿病病程较长和血糖控制不佳会使该风险进一步增加。
「雪花状」颗粒沉积最常见于年轻的1型糖尿病患者。
屈光
在一项丹麦人群研究中,Jacobsen等人发现糖尿病患者和HbA1c浓度>73mmol/mol(8.8%)的患者发生近视的风险增加60%,尽管这种关联不是线性关系。糖尿病患者更容易发生年龄相关性晶状体改变,这有可能会引起近视。与2型糖尿病患者比较,这些病理学变化在1型糖尿病患者中更加常见,是导致1型糖尿病患者近视发生率高的重要原因。
但是近视有可能对糖尿病视网膜病变产生保护作用,可能的机制是视网膜形变、眼轴拉长、眼血流量改变、代谢需求下降和炎症性细胞因子减少。最近的一项荟萃分析结果显示,眼轴拉伸会导致威胁视力的糖尿病视网膜病变发生风险降低。
对比敏感度
对比敏感度是指人体区分光强度的相对差异的能力,它是对空间视觉的综合评价,与健康机能相关。对比敏感度的改变是一种早期的可逆性改变,可发生于无糖尿病视网膜病变的个体,会随着时间进展,并随着血糖控制的改善而改善。
漫射光
漫射光(反映眩光敏感度)是一种会产生炫光效应的物理变量。糖尿病血糖控制合理的患者[HbA1c62mmol/mol(7.8%)]与非糖尿病个体相比[HbA1c31mmol/mol(5.0%)],漫射光也会增加。
漫射光是由介质混浊引起,因此它是血糖水平变化的良好指标。将来可以开展一项大型研究,探讨漫射光变化与血糖波动的关联。
调节幅度
糖尿病患者与非糖尿病患者相比,调节幅度降低。1型糖尿病学龄患儿与非糖尿病儿童相比,调节幅度下降0~1.9D。一项之前的研究发现,1型糖尿病患者与相近年龄的非糖尿病个体相比,调节幅度发生下降;而且糖尿病患者发生远视的年龄更早3~5年。
彩色视觉和视野
一项耗时5年的前瞻性研究发现,无糖尿病视网膜病变的患者视野减小,且彩色视觉存在缺陷。
颅神经疾病
糖尿病会引起第三、第四或第六对颅神经发生麻痹,尤其是有2型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一项病例报道显示一名1型糖尿病患者也发生这样的情形。
非动脉炎性前部缺血性视神经病
糖尿病和非动脉炎性前部缺血性视神经病之间的关联是有争议的,最近一项纳入12项病例对照研究的荟萃分析发现两者之间存在关联。
临床启示
医师应当了解,除了糖尿病视网膜病变和黄斑水肿以外,还有很多可能引起视觉障碍和视力丧失的原因,例如青光眼、老年性黄斑变性和白内障。屈光、对比敏感度、漫射光和调节幅度的变化等都会导致糖尿病患者发生视觉障碍。
当糖尿病患者主诉「视力下降」时,需要考虑到这些原因。尽管大多数原因不会引起失明,但它们对职业选择、运动、驾驶和其它常见的日常活动的影响很大,因此会影响糖尿病患者的生活质量。
另外,非糖尿病患者的远视力或近视力突然改变可能提示患有糖尿病,糖尿病患者出现远视的年龄也较正常人群更早,对此类现象眼科专科医师也应有所警惕。
芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥30治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥104捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥46益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥44用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥151.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥25贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1160盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥420治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥65硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥699主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
健客价: ¥555用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥2861.主要用于脑部、周边和冠状血流循环障碍。 2.急慢性脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、老年性痴呆。 3.耳部血流及神经障碍如耳呜、眩晕、听力减退、耳迷路症候群。 4.眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年性黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷。 6.缺血性心脏疾病:冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞
健客价: ¥490配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥102血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.51.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥18