介绍风湿相关性疾病的眼表病变

　　角膜边缘无菌性溃疡（融解）和坏死性巩膜炎可发生在一系列结缔组织病例中，如类风湿性关节炎、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮等。角膜边缘溃疡或融解及坏死性巩膜炎也可能是Wegener肉芽肿、结节性动脉、多发性微血管炎、Churg-Strauss综合征引起的全身坏死性血管炎的首发表现。

　　随着临床医学的发展，曾广为应用的名词“胶原性血管病”和“结缔组织病”目前已被“风湿病”这一名词所取代。

　　风湿病常伴有眼部相关病变：包括干眼症、角膜边缘溃疡或融解、坏死性巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜血管炎、视网膜视神经病变等。为避免延误此类疾病的诊治，眼科医师应对此类疾病的临床表现有充分的认识。

　　引起眼表损害的风湿性疾病

　　1983年美国风湿病协会将风湿性疾病分为十大类，包括100多个病种，常合并眼表病变的风湿性疾病主要包括以下几类：

　　类风湿性疾病：类风湿性关节炎、血清阴性多关节炎、青少年型类风湿性关节炎、痛风、Reiter综合征。

　　血管性疾病：Wegener肉芽肿、巨细胞动脉炎、结节性动脉炎、结节性红斑、多形性红斑、Behcet病、Takayasu病、Churg-Strauss综合征。

　　结缔组织病：复发性多软骨炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、IgA肾病。

　　另外一些过敏性及肉芽肿性疾病亦可引起眼表类似损害。

　　风湿性疾病眼表损害的特点

　　此类疾病的眼表损害包括干眼症（继发性Sj4gren综合征）、角膜边缘无菌性溃疡融解、坏死性巩膜炎。

　　干眼症：此类疾病约70%以上患者发生干眼症。类风湿性关节炎患者，34%患者合并严重的干眼症（继发性Sj4gren综合征）。患者的泪液分泌明显减少，SchirmerⅠ、Ⅱ试验均显示泪液减少，泪膜破裂时间缩短，伴有明显的角膜上皮缺损。严重者角膜新生血管形成，角膜混浊而失明。

　　边缘性角膜溃疡或融解：风湿性疾病随着病情进展，49%~69%患者可发生角膜边缘溃疡或融解。病变可为单侧，44%的病例为双侧。病变起初在角膜边缘，逐渐向中央进展，溃疡也可向角膜基质深部进展，可致基质融解、坏死，甚至穿孔。

　　坏死性巩膜炎：可有一般巩膜炎的表现，巩膜炎可发生巩膜的前部、赤道部及后部。表现为结膜局限性充血或混合充血、巩膜浸润、巩膜融解坏死，严重者可造成巩膜穿孔。

　　风湿性疾病的角膜溃疡常易与Moorn角膜溃疡混淆，需加以鉴别。Moorn角膜溃疡无全身性改变，如全身结缔组织的病变，关节、脊柱强直，变形等。结合实验室检查，血类风湿因子、抗核抗体阳性，血沉加快，免疫球蛋白IgM、IgG值增高等，有助于诊断。

　　风湿相关性疾病眼表损害的发病机制

　　一般认为，坏死性巩膜炎是免疫复合物介导的血管炎造成巩膜慢性炎症，血栓形成，血管壁纤维素性坏死的结果。

　　风湿性疾病眼表损害的处理

　　内科应用免疫抑制剂进行全身治疗，常用糖皮质激素，该药可抑制中性粒细胞向炎症部位趋化，抑制中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放，也使白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子及干扰素水平降低，抑制抗原抗体反应。

　　总之，风湿相关疾病所致眼表损害临床并不少见，在发现角巩膜无菌性溃疡患者要考虑到全身情况，多可做出正确诊断及适当处理。