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青光眼及其用药

2017-08-08 来源:中国眼科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。偶有引起角膜病变的报道。

  对于大多数原发性开角型青光眼患者来说,首选的是应用药物治疗来降低眼压。对于原发性闭角型青光眼,首要的问题是解除前房角关闭,可以进行激光或手术周边虹膜切除术,使后房水经过虹膜切除孔进入前房,消除或减轻周边部虹膜向前膨隆,开放前房角。但在进行周边部虹膜切除术之前,需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理,导致前房角粘连性关闭,单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压,需要施行眼外滤过术。虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压,但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。总之,通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。

  多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。在一些病例中,有必要联合应用这些药物,或者需要加用其他药物,如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等,以便控制眼压。

  在一些高眼压或需要手术的病例中,需要紧急地降低眼压,可以应用20%甘露醇静脉滴注,用量可以大至500ml。

  β肾上腺素受体拮抗药

  眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压,但是这种给药方式有明显的不良反应,因此不再应用这种方式给药。

  用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。除了倍他洛尔是选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂外,其余几种都是非选择性β1和β2肾上腺素受体拮抗剂,都有较好的降低眼压的作用,可以根据患者的情况选用。

  注意事项、禁忌证和不良反应眼部给药后可以全身吸收,因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。偶有引起角膜病变的报道。

  β肾上腺素受体拮抗剂,或者即使是心脏选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂,也不能用于哮喘或有气道阻塞性病史的患者,除非没有其他药物可供选择。在可能诱发支气管痉挛风险的情况下,应用β肾上腺素受体拮抗剂应当格外谨慎。

  肾上腺受体拮抗剂可能掩盖急性低血糖症状,因此糖尿病患者使用肾上腺素受体拮抗剂要特别注意,尤其是原发性低血糖患者、正在接受胰岛素治疗或口服降糖药物的患者。肾上腺素受体拮抗剂会掩盖甲状腺功能亢进的临床体征,如心动过速。

  妊娠及哺乳期妇女慎用肾上腺素受体拮抗剂。

  噻吗洛尔:用于:(1)用于原发性开角型青光眼。(2)用于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。滴眼一次1滴,一日1~2次,如眼压已控制,可改为一日1次。如原用其他药物,在改用本品治疗时,原药物不宜突然停用,应自滴用本品的第二天起逐渐停用。

  前列腺素类似药

  拉坦前列素和曲伏前列素是前列腺素类似药物,可以增加房水经脉络膜巩膜途径外流。比马前列素也是前列腺素类相关的药物。这些药物可以降低高眼压症或开角型青光眼患者的眼压,作用比β肾上腺受体拮抗剂要强,而且用药次数少,应用方便。

  肾上腺素受体激动药

  肾上腺素通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。由于肾上腺素具有散瞳作用,因此在有发生原发性闭角型青光眼倾向的人中应用时必须谨慎,除非这些人已经做过周边虹膜切除术。肾上腺素的不良反应包括眼部剧烈刺痛、眼红。肾上腺素用于高血压和心脏病患者时应当格外小心。滴入药物后用手指压迫内毗角泪囊部3~5分钟。

  地匹福林是肾上腺素的前体药,它比肾上腺素更快速地透过角膜,然后转化为活性成分而发挥药物作用。

  溴莫尼定为选择性α2肾上腺素受体兴奋剂。在单用β肾上腺素受体拮抗药不能满意地降低眼压的开角型青光眼或高眼压症患者中,应用溴莫尼定降低眼压是合理的。当其他降眼压药物不能满意地控制眼压时,溴莫尼定可以作为辅助治疗。

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