睑缘炎的诊断与治疗

　　睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。病因复杂，一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正、慢性结膜炎、溢泪、隐斜、不良卫生习惯和机体抵抗力下降有关，是临床上常见的眼病之一。睑缘炎分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。

　　一、鳞屑性睑缘炎。病因不十分明确，与局部存在的卵圆皮屑芽胞菌分解皮脂产生刺激性物质有关，或是继发于睑板腺功能异常的慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品，也可能是本病诱因。多累及双眼，主要症状有睑缘刺激感、烧灼、瘙痒，眼部潮红。睑缘充血、红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂。睫毛易脱落但可再生。局部用生理盐水清洗，短期使用碘必殊眼膏，去除诱因、避免刺激因素。

　　二、溃疡性睑缘炎。多见于营养不良、贫血或有慢性全身病的儿童。主要症状有眼睑烧灼感、痒及刺激症状，特别是在清晨加重。睫毛边缘的睑缘红肿，皮脂分泌更多，形成干痂，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱。需要长期治疗，认真清洗睑缘，局部用药减轻对眼表的毒性。

　　三、眦部睑缘炎。多为莫-阿双杆菌感染，或与维生素B2缺乏有关。单侧或双侧发病，眼外眦部及结膜有刺激症状、痒及不适感，外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂浸渍，重者内眦部受累。硫酸锌眼液点眼，口服B族维生素，局部应用红霉素眼膏。保持个人卫生，清洁眼睑。

　　尚无足够的证据可以明确地推荐睑缘炎的治疗方案，患者必须了解在很多病例中是不能完全治愈的。

　　下列的治疗措施可有一定帮助：

　　①热敷

　　②注意眼睑清洁卫生

　　③抗生素治疗（局部和/或全身应用）

　　④局部应用抗炎药物（如糖皮质激素、环孢素）

　　这些治疗的选择通常需要联合应用。对于前部睑缘炎要注意眼睑的清洁卫生特别有用，而对于后部睑缘炎热敷特别有用。理想的治疗方案常常需要多次试用才能获得。治疗睑缘炎患者的起始步骤是推荐热敷和注意眼睑清洁卫生，这可以通过几种方法来完成。

　　一种治疗方法是对眼睑热敷几分钟，来软化结痂粘连和（或）加热睑板腺分泌物。持续的热敷可以用清洁的洗脸毛巾蘸加热的自来水来获得，或者将湿布或装米的袋子在微波炉中加热后获得。重要的是要指导患者避免应用过热的热敷，以免烫伤皮肤。

　　眼睑清洁卫生是可以通过短暂的、轻轻的眼睑按摩来完成。与睑缘呈垂直方向按摩眼睑可以挤出睑板腺的分泌物。从一侧向着另一侧按摩睑缘可以去除睫毛上的结痂。要求患者使用稀释的婴儿香波，或者在棉签、棉球或清洁的指尖上蘸上市售的眼睑清洁剂轻轻地擦洗睫毛根部，这样可以安全地完成眼睑的清洁。如果患者缺少手部活动的灵活性以及所必需的技巧或判断而不能安全地完成任务时，那么采用上述器具和（或）手法按摩都可能是危险的。眼科医师应当考虑到患者实施这些治疗的能力，并据此调整治疗计划。有规律地做好眼睑清洁卫生的安排，如每天1次，或每周数次，常常可以缓解慢性睑缘炎的症状。

　　在患者每天最方便的时候进行一次或二次的睑板腺热敷和按摩，一般来说是恰当的做法。过多地操作眼睑反而有可能导致机械性地刺激眼睑。一些患者发现在白天更经常地进行热敷和眼睑清洁卫生是有用的。应当告知患者，如果热敷和眼睑清洁治疗有效的话，就需要长时期地应用，这是因为如果停止治疗的话，这些症状可能会复发。

　　可以给予患者局部应用抗生素眼膏，如杆菌肽或红霉素，每天1次或数次，或在睡前应用于睑缘。在严重的病例中或不能耐受眼膏的患者中，在眼睑皮肤上应用甲硝唑（metronidazole）凝胶是一种替代治疗（说明书外应用）。治疗的频次和用药时间的长短应当根据睑缘炎的严重程度和对治疗的反应来引导。已经在非对照（说明书外应用）的、由生产厂商赞助的研究中评估了妥布霉素/地塞米松眼用混悬液和缓释的阿奇霉素的临床效果，似乎能够减轻睑缘炎的体征和症状。

　　对于MGD患者，在进行眼部清洁后其慢性症状仍不能很好地控制时，可以口服四环素。每日给予多西环素或米诺四环素100mg或四环素1000mg，分次服用，当临床症状减轻（通常需要2—6周）时可减量至每日多西环素或米诺四环素40—50mg或四环素250—500mg。备选的治疗可以是口服红霉素（每日250—500mg）或阿奇霉素（250—500mg，每周1—3次）。大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）也具有抗炎作用。根据患者睑缘炎的严重程度和对药物的耐受性，治疗可以间歇性中断或重新开始，以便使正常菌群再生。

　　使用四环素的理由部分是基于一些小型的临床试验，这些试验报告四环素对缓解眼部玫瑰痤疮患者的症状有效，并可以延长眼部玫瑰痤疮和MGD患者的泪膜破裂时间。四环素可以降低表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌脂酶的产生。四环素及相关药物可以引起光敏反应、胃肠不适、阴道炎，在极少的情况下还可引起氮质血症。在假性脑瘤病例中已经显示这些改变，它们的降解机制可能会改变一些药物的作用（如减低口服避孕药的作用，增强华法林的药效）。缓解的多西环素40mg可以用来减少副作用。四环素对于孕妇、哺乳期妇女以及对四球素有过敏史的人禁用。四环素也不能用于10岁以下的儿童，因为可能会发生牙齿着色，但是可以应用口服红霉素来替代。已有报道米诺四环素可使皮肤、甲状腺、指甲、巩膜、牙齿、结膜、舌头和骨染色。

　　短期局部应用糖皮质激素可以改善眼睑或眼表的炎症，如严重的结膜充血、边缘性角膜炎或泡性结膜炎。一般每日应用糖皮质激素滴眼液或眼膏用于眼睑或眼球表面数次。一旦炎症得到控制，应逐渐减量或停药，然后间断地应用以维持患者的舒适性。应当应用糖皮质激素的最小有效剂量，并尽可能避免长期应用。应当告知患者糖皮质激素的潜在副作用，包括发生眼压升高和白内障的危险。应用位点特异性糖皮质激素，如氯替泼诺，以及眼部穿透性弱的糖皮质激素，如氟米龙，可以减少这些副作用。对于维持治疗的方案还有待进一步讨论。在一些后睑缘炎的患者中，滴用0.05%环孢素滴眼液可能是有帮助的。

　　改变食物是处理玫瑰痤疮的传统方法（虽然没有很好地记载）。已经在为期1年的研究中评估了Ω-3食物补充剂在处理睑缘炎中的作用，在这一研究中，患者2个1000mg的Ω-3脂肪酸胶囊，每天3次。那些接受补充剂的患者显示出泪膜破裂时间、眼表疾病指数（ocularsurfacediseaseindex）和睑板腺评分都得到了改善，提示这种治疗可能对一些睑缘炎患者具有益处。

　　由于许多睑缘炎的患者会有蒸发过多和水样泪液的缺乏，在眼部清洁和用药的同时应用人工泪液作为辅助治疗可以改善症状。如果每日滴用的次数超过4次，应当应用无防腐剂的人工泪液，来防止防腐剂的毒性作用。局部应用环孢素和（或）泪小点栓塞可能有助于同时存在的干眼综合征。

　　具有非典型的睑缘炎症或对药物治疗无反应的患者应当再次仔细地评估。当有结节样肿块、溃疡、广泛的瘢痕、睫毛缺失、局限的结痂和皮炎鳞屑，或在严重炎症中间伴有黄色结膜结节时，提示可能为眼睑肿瘤。基底细胞癌和鳞状细胞癌是最常见的累及眼睑的恶性肿瘤。黑色素瘤和皮脂腺癌是眼睑第二位最常诊断的恶性肿瘤。皮脂腺癌可能有多发中心的起源，可能会由于变形性骨炎样播散而表现为严重的结膜炎症，这种情况会难以诊断。在对治疗无反应的单侧睑缘炎、结膜炎或复发性睑板腺囊肿的老年患者中，应当考虑为皮质腺癌。

　　对于一些应用上述针对睑缘炎和玫瑰痤疮的治疗无效的患者，当治疗直接针对根除蠕螨时则会有效。最近报告，每周1次以50%的茶树油进行眼睑擦洗，以及每日1次以茶树油的香波擦洗，至少应用6周，其症状和体征得到改善。在一个单例病例报告中，2%甲硝唑凝胶眼睑擦洗的长期治疗用于治疗慢性蠕螨引起的睑缘炎。这种2%的甲硝唑凝胶剂型在美国是没有市售的。也有报告口服伊维菌素（ivermection）对一些顽固的蠕螨引起的睑缘炎有益处。