玻璃体出血怎么办？及早预防是关键！

　　玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，一方面，出血不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。

　　在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、下班体出血量的多少，出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于恰当的临床处理。

　　玻璃体出血的原因

　　在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血，在角巩膜穿孔伤，巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高，眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。

　　据观察，外伤性玻璃体出血可占主要累及眼后节钝挫伤病例的25%～45%。

　　在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆，如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体出血，因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。

　　手术性玻璃性出血可见于白内障手术，视网膜脱离修复手术，玻璃体手术等，血液聚积在玻璃体腔内，会对玻璃体和视网膜产生损害；而机体的反应将逐渐清除血液及其分解产物。

　　血液对玻璃体的损害根据临床观察和实验研究，一定量的血液进入玻璃体，可使玻璃体浓缩凝聚，液化和后脱离，玻璃体失去正常的凝胶结构和对视网膜的支撑等功能，生化特性也随之改变。

　　自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性，变性或肿瘤性疾病。

　　据一组病例统计，糖尿病性视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；裂孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%，以上四种疾患占84%。

　　其他疾病如玻璃体后脱离，视网膜血管炎，视网膜静脉周围炎，老年黄斑变性，眼内肿瘤，早产儿视网膜病变，发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例，对糖尿病，眼外伤等两种病因除外的151例单眼玻璃体出血病例进行临床分析，引起出血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%，一些血液系统疾病如白血病，视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。

　　玻璃体积血的症状

　　玻璃体积血的症状，体征，病程，预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。

　　突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。

　　当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。

　　自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块，少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”。

　　较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降，眼科检查在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状，中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊，大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。

　　随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明，较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上，在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复，在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

　　玻璃体出血的预防

　　发生了玻璃体出血，首先要查明病因，积极治疗原发病，如玻璃体出血量少者会自行吸收，大量出血者吸收困难，滴眼药水治疗效果常不能令人满意，也有口服伊分子叶黄素软胶囊的，效果不错，生物类的，还没有任何副作用。

　　一般有条件的医院使用玻璃体切割术，同时搭配伊分子叶黄素软胶囊，效果较好，部分病人视力获得改善，但如眼底有较明显病变者，玻璃体切割术后视力也不能恢复，因此本病的预后决定于原发病出血量的多少，视网膜功能受损程度及并发症有所不同。