低视力康复也是眼科分内事

　　在我国残疾人群中，视力残疾者占到1/5，其中近2/3为有康复需求的低视力者。可惜的是，在我国与这1100多万低视力者相对应的是依然薄弱的康复工作。

　　低视力不等于盲人

　　提起低视力，很多人会把它和近视眼或盲人混淆，其实它哪个也不是。1992年，在曼谷国际研讨会上人们将低视力定义为：即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有功能性损害，其视力小于6/8（0.3）到光感，或视野半径小于10度。与近视眼相比，其视功能无法通过配戴眼镜等方法得到有效矫正，与视力完全损害的盲人相比，其仍能应用或有潜力应用视力去做各项工作。目前看来，低视力患者大约占到视力残疾者的2/3。我们所进行的低视力康复就是要帮助低视力患者最大限度地利用残存视力，从而减轻视力障碍带来的影响，提高生活质量。

　　低视力的形成受到多种因素影响，儿童低视力病因主要有屈光不正和弱视、先天性遗传性眼病等。造成老年低视力的原因则主要包括白内障、高度近视、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等。今后随着我国老龄化的到来，低视力人群必然会逐渐增加。

　　眼科医生应积极介入

　　一直以来，似乎有这样一个普遍认识，认为视觉康复不属于眼科医疗工作范畴。虽然早在1983年孙葆忱教授就在同仁医院内开设了我国第一个低视力门诊，然而，就眼科医疗领域而言，视觉康复作为眼科的一个专业分支的观点，还远远没有被广大眼科医生所认知和接受。到目前为止，我国很少有医疗机构将视觉康复工作纳入其眼科的学科建设工作中，也很少有眼科医生关注视觉康复问题。

　　临床上，对于一些缺乏临床治疗手段的眼病，医生通常只会告诉患者目前没有有效的治疗措施，建议放弃治疗，很少有医生会同时告诉患者，他们的视功能障碍可以通过低视力康复措施获得帮助。实际上，从视觉康复的角度看，任何无法通过常规医疗措施恢复的视力障碍，都可以通过应用适当的视觉康复技术获得某种程度的视觉功能改善和生活质量的提高。中华医学会眼科学分会主任委员王宁利：低视力者在我国残疾人群中占有很大比例，而且其总人数还将不断增加。对于眼科医生和验光师而言，帮助这些患者了解低视力康复的知识和信息，是义不容辞的责任和工作内容。因此，我们眼科学分会计划在下一届全国眼科学学术会议上设立低视力专场，让更多医生了解甚至投身到这一领域中。

　　新型助视器带来新希望

　　澳大利亚墨尔本大学眼视光学和视觉科学系DrAlanJohnston：使用合适的助视器，能够给予患者心理社会支持以适应低视力。助视器分为光学性和非光学性两大类。近期开发的很多新型助视器，如光导纤维阅读器、自动调节生物望远镜、多重视觉系统、植入型微型助视器等，都给患者带来了新的希望。

　　新型助视器将更加智能化，它们未必能让患者看清所有东西，但可以帮助患者捕捉到最有用的信息。比如，带着助视器的低视力者走到十字路口时，智能助视器会首先筛选鉴别最有用的信息——红绿灯信息，随后单独将其图像放大并传递给使用者。另外，更便于患者使用也是新型助视器的发展方向。早期曾有人尝试将助视器通过手术直接安装在患者角膜上，如今看来那并不是一个好主意。今后，助视器将力求轻巧且方便脱卸，比如有些拇指大小的可安装在眼镜腿上，帮助患者一如常人生活和工作。还有些器械会着力开发低视力患者相较普通人群更为敏锐的其他感知觉——触觉、嗅觉、听觉等，以弥补视觉功能障碍，如语音温度计、语音手表等，而且在未来它们很可能会通过新开发的各种软件与智能手机合二为一。

　　视觉康复的美国经验

　　美国的低视力门诊比我国发展提前了近30年，如今已经成为很成熟的一个体系，那么他们是如何帮助患者的呢？

　　美国的低视力门诊又称为视力康复门诊，适合那些已经无法用手术或其他治疗手段恢复视力的人群。这些患者首先经过眼科医生的诊治，已经有了明确的诊断。

　　低视力门诊将一些方法和设备推荐给患者，并教会他们使用，一般患者到门诊常有视力康复老师跟随，是社区提供给家庭的，也有的是Perkins学校的老师。他们对这些低视力患者进行家访，了解患者在生活中应用视力的情况并将这些情况反映给低视力门诊的医生，使医生能够全面了解患者视力应用情况和进行针对性检查。如视力康复老师发现患者阅读侧头问题反映给低视力门诊医生后，医生可根据了解患者视力来解释这个问题。而视力康复老师通过与门诊医生沟通后，就会更加了解患者的视功能，并明确进一步视觉训练和阅读的方法。

　　视力康复老师这个职业在美国几乎每个学校都有，对于一些随班就读的低视力孩子进行一对一帮扶。该职业在我国仅在盲校有，尚未普及到社区学校。

　　新生儿出生后即接受社区儿科医生检查，当发现其眼睛有问题时，医生会推荐到专科医生那里就诊。眼科医生发现患儿存在先天的视觉疾病如眼球震颤、白内障等，会通知社区提供家庭视力老师到患儿的家里进行针对性的视力康复训练，以扶助提高其认知能力。

　　对于视力障碍严重的孩子，5~22岁可以到Perkins学校上学，一些孩子可以拿到等同于其他学校的毕业证，并到社会上从事工作。

　　美国低视力康复系统的整个模式是以低视力患者为中心全社会参与的帮扶体系，其中低视力患者家庭的参与和政府有关部门的紧密联系，是使帮扶工作能够深入的关键。

　　值得一提的是，美国低视力康复每一个环节的工作人员都很注重科研和教学相结合，在实践中寻找科学的方法，并通过科研能力的提高来增强实践能力。因而，高水平的研究论文常常会在各个环节中诞生。