科普：全面解析夜盲症

　　夜盲症顾名思义就是在暗环境下或夜晚视力很差或完全看不见东西，俗称“雀蒙眼”。在夜间或光线昏暗的环境下视物不清，行动困难，称为夜盲症。

　　诊断鉴别

　　1、详询病史，如饮食、发热病及长期腹泻等消化道疾病。

　　2、检查结膜、角膜情况，注意有无结膜干燥、皱褶、Bitot斑，角膜混浊、软化或穿孔。

　　3、鉴别暗适应减低的原因及眼干燥症的原因，必要时行暗适应及视网膜电流图检查。

　　4、检查有无全身性维生素A缺乏及其他维生素缺乏症状。

　　与角结膜干燥症鉴别

　　(1)结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤；结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。

　　(2)自觉眼球干涩、灼热、视力严重减退。

　　(3)成年人多见。

　　发生原因

　　造成夜盲的根本原因是视网膜杆状细胞缺乏合成视紫红质的原料或杆状细胞本身的病变。

　　夜盲症发生的原因如下：

　　1.暂时性夜盲

　　由于饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影响维生素A的吸收，致使视网膜杆状细胞没有合成视紫红质的原料而造成夜盲。这种夜盲是暂时性的，只要多吃猪肝、胡萝卜、鱼肝油等，即可补充维生素A的不足，很快就会痊愈。

　　2.获得性夜盲

　　往往由于视网膜杆状细胞营养不良或本身的病变引起。常见于弥漫性脉络膜炎、广泛的脉络膜缺血萎缩等，这种夜盲随着有效的治疗、疾病的痊愈而逐渐改善。

　　3.先天性夜盲

　　系先天遗传性眼病，如视网膜色素变性，杆状细胞发育不良，失去了合成视紫红质的功能，所以发生夜盲。

　　预防夜盲症

　　1．多吃一些维生素A含量丰富的食品，如：鸡蛋、动物肝脏等。

　　2．首先要科学安排营养，特别对婴儿和发育时期的青少年，应提倡食品多样化，除主食外，副食方面包括鱼、肉、蛋、豆类、乳品和动物内脏以及新鲜蔬菜之类，都应该有。

　　3．对于病情严重的患者，夜间应安静卧床。

　　4．补充维生素A营养素或胡萝卜素提取物。β-胡萝卜素可以转发成维生素A，且没有副作用。

　　食物防治

　　1．常食苹果，可防治夜盲症。

　　2．新鲜鲫鱼，洗净，清炖鲫鱼汤，食鱼饮汤。（鱼类富有丰富的维生素A，最宜夜盲症患食用，可以预防干眼病、夜盲和各种角膜炎）。

　　3．鲜菠菜60~90克，猪肝120克，同煮汤食之。能提高视力，可治夜盲、视力减退。

　　4．猪肝、胡萝卜、葱花、盐各适量。共煮至肝熟，食饮数次。补肝养血，清热明目。用治夜盲症及小儿疳眼症。

　　5．猪肝、韭菜各适量。两味共煮，不加盐，吃肝饮汤，久服有效。

　　缺乏维生素A会出现夜盲症

　　人眼底的视网膜上有圆锥体细胞和细长形杆状细胞，这两种细胞中都存在同一种光感物质即视紫红质。其中圆锥体细胞管白天观看物体，细长形杆状细胞管黑夜观看物体。

　　这两种细胞中的感光物质实际上是由维生素A（视黄醇）参与的蛋白质，当光照射时，这种蛋白质发生结构的改变随之引发神经冲动传入大脑形成影像，而视紫红质自身则“褪色”，若此时进入暗处，由于视紫红质消失，眼就对光不敏感了，这时就看不见物体。

　　在正常情况下，人体内有足够的维生素A，在视网膜和肝脏酶的作用下，促进视紫红质再生，恢复对光的敏感性，使人在暗处可以看见物体的形和色。

　　如果机体缺乏维生素A，视紫红质的再生不仅缓慢而且不完全，当人从亮处进入暗处时，很长时间看不见物体，我们把这种现象叫做暗适应能力下降（根据暗适应能力可以测一测自己的维生素A水平），往往由于维生素A的严重缺乏，视紫红质不能再生所引起的，就是人们常说的“夜盲症”。

　　有人形容人的眼睛就像一台精密的照相机，而视网膜就像照相机的底片，将眼睛接收到的信息和感光进行显像，最后在大脑中形成视觉，而维生素A就是底片中的感光物质。当维生素A缺乏时，就无法使照片感光，也就无法产生视觉，尤其是在晚上，由于晚上比白天消耗更多的维生素A，所以称作夜盲症。

　　维生素A是我国人民膳食生活中容易缺乏的一种脂溶性维生素，在食物中常和脂类混在一起。维生素A耐热，短时间的烹调破坏极少，但在空气中易氧化而是去生理活性，也能被紫外线破坏。

　　维生素A主要来源于动物性食物，如各种动物的肝脏、蛋黄、乳类都含有较丰富的维生素A。植物性食物中的胡萝卜素被称为维生素A原。胡萝卜素在人体肝脏胡萝卜素酶的作用下，转变为维生素A。人体对维生素A的吸收利用率较差，一般吸收利用率为摄入量的1/3，而吸收后转变为维生素A的只有吸收量的1/2。可见胡萝卜素的生理效价只相当于维生素A的1/6。

　　富含胡萝卜素的食物主要是橙黄色和绿色的蔬菜，如菠菜、胡萝卜、油菜、荠菜，马兰头等每500克含胡萝卜素14毫克以上，每天只要吃120克-150克就能满足儿童对维生素A的需要。雪里蕻、小白菜、西红柿、柿子椒等每500克含胡萝卜素为1.5-7.4毫克。因为维生素A和胡萝卜素都属脂溶性质，所以每餐摄入一定量的脂肪，能促进维生素A和胡萝卜素的吸收。

　　我国成年人维生素A的推荐量为：男性800微克视黄醇当量，女性为700微克视黄醇当量。

　　特别提醒用眼过多的朋友，又特别是晚间看电视、用电脑时间长的人要注意，晚间用眼所消耗的维生素A要比白天多，如果不注意从膳食中摄取维生素A，不仅对视力有影响，可能还会有更多的影响。

　　分类治疗

　　中医治疗

　　中医认为夜盲为主证而确定为“高风雀目”，早在公元1345年刊载于一本中医眼科古书，书名称《世医得效方》，比西医Donche于公元1857年将本病命名为“视网膜色素变性”早512年。

　　夜盲症为一种遗传性进行性慢性之眼病，多发生于近亲结婚之子女，以10至20岁发病较多，常双眼发病，男性多于女性，一家中可数人同患此病。若发生于晚年，进行则较缓慢；发生愈早，进展愈快，医后不良，终至完全失明。

　　夜盲症的临床表现，早期有夜盲，即在白天可以看见东西，一到夜晚看东西便不清楚。初期视野慢慢缩窄，晚期形成管状视野，只看见前中央部分的东西，看不见周边的东西。

　　在治疗方面，夜盲症是眼科疑难的眼底病变，目前西医尚缺乏较好办法，而中国当代中医眼科名家认为中医治疗夜盲症，早期易治，后期难治。但只要通过辨证论治，中药和针灸都能控制夜盲症病情之恶化和改善，甚至治愈。

　　先天性夜盲症治疗：先天性静止性盲症是一咱常染色体显性或隐性遣传性眼病，视力，视野，眼底均无异常，但暗适应功能降低，时间延长，出生后即可出现夜盲症状，不随年龄的增长而加重，无需特殊治疗。

　　先天性进行性夜盲症多与其他遗传性视网膜疾患并发，如原发性视网膜色素变性，其暗适应功能随病情进展而不断下降，同时伴有视力，视野及眼底的改变，目前尚无特异性治疗手段。

　　后天性夜盲治疗：后天性夜盲是由于后天性全身疾病或眼病所致，与遗传无关见于维生素A缺乏症，肝病，甲亢，晚期青光眼，高度近视，视神经萎缩，弥温性视网膜脉络膜萎缩等，可针对病因给予不同治疗。

　　医学研究

　　加拿大卡尔加里大学和维多利亚大学研究人员经过13年的努力，发现了导致夜盲症的NYX变异基因。在卡尔加里大学执教的加拿大著名眼科专家托班·贝克汉森近日透露，他们对北美和欧洲有夜盲症遗传史的22个家庭进行分析后得出结论：NYX基因发生变异是导致他们患夜盲症的共同原因。

　　研究人员发现，正常的NYX基因会产生一种蛋白质，其作用是向视网膜神经细胞传送光变化的信号。当NYX基因发生变异后，它所产生的蛋白质便不再发挥正常功能，导致视网膜神经细胞夜间光信号传输发生紊乱，从而造成夜盲症。

　　研究人员认为上述发现不仅可以解释为什么一些人天生就有夜盲症，还为从根本上治愈夜盲症带来了希望之光。