中老年人最常见的五种眼病科普

　　第一、老花眼

　　原因：眼睛水晶体柔软度和弹性变差，无法将物体影像准确聚焦在视网膜上。

　　症状：刚开始是近看东西会短暂模糊，眨眨眼睛就可以看得清。渐渐地，视力远近调节出现时间差、近距离工作眼睛易疲倦、酸涩、胀痛、眉骨疼痛，甚至头痛、恶心等。

　　治疗方式：配戴老花眼镜。如果老花眼又合并近视或远视，可以依个人需要配戴「双光(双焦)镜片」，上半部看远、下半部看近用；或是「多焦点镜片」，近、中、远距离都可一副老花眼镜满足，但有的人不能适应用一副眼镜找焦距的动作，会有头晕现象，因此，配戴哪种老花眼镜，需依个人生活习惯和需求而定。

　　老花眼度数会随年龄增加，应每隔3～5年更换一副老花眼镜，大约到60岁以后，老花眼度数就不会有太大变化。

　　「巩膜扩展手术」是治疗老花眼新方法。用钻石刀或雷射将接近睫状体的巩膜切开，向外扩张，可以加强控制水晶体的睫状体收缩强度，减轻老花眼度数，目前尚在临床实验中。

　　常见疑问：

　　疑问1：近视的人年纪大时不会得老花眼？

　　近视的人也会有老花眼，只是在看近物时可以抵销一部份老花度数。

　　因为近视是远方物体看不清楚，要戴近视眼镜(凹透镜)矫正；而老花眼是看近的东西，例如书报上字体会模糊，必须带老花眼镜(凸透镜)。

　　一般来说，40岁的人出现老花眼程度约100度，50岁大概是200度，60岁300度。以此来看，假使50岁的人有500度近视，则只需配戴300度的老花眼镜就可以。

　　疑问2：在路边摊、大卖场买老花眼眼镜会有什么问题？

　　外面卖的老花眼镜，两边老花度数和瞳孔距离一样。但每个人的两眼老花度数和瞳孔距离不一定相同，偶尔戴一戴没问题，假使戴的时间久，可能会有头昏等不适应情形。另外，路边摊的老花眼睛，多半是给没有其他视力问题的人用的，有近视、远视问题的人戴路边摊老花眼镜，效用会大打折扣。

　　第二、白内障

　　被视为老化现象之一，就像白头发一样普遍。统计显示，60岁以上有近4成的人有白内障，70岁以后，有60%有白内障。

　　原因：眼睛水晶体老化，变硬变浑浊，光线不能完全穿透，落在视网膜的物体影像变得模糊。

　　症状：视力减退，看到的景物像隔了一层膜，畏光、色彩失去鲜明度等。

　　有一种核性白内障，容易发生在高度近视、30多岁族群，原因不明，假如突然近视增加得很快，应该尽快就医。

　　治疗方式：手术摘除是唯一有效治疗。点眼药水、服用抗氧化剂都只能减缓白内障进行。

　　「超声乳化术+人工晶体植入」是目前最普遍手术方式。在角膜上做一个仅0.3的切口，伸入超声波探头，把混浊水晶体震碎后吸干净，再放入人工水晶体。切口小、复原时间短。

　　常见疑问：

　　疑问1：白内障要「熟了」再做？

　　这是50多年前囊外晶体手术的观念。以前眼科工具不多，也没有显微镜，一定要等到白内障熟了(严重到瞳孔呈现淡黄色或白色)，将水晶体摘除。现今手术进步，不必等完全熟才开，因为放得太熟，超声波在水晶体囊内要花比较长时间才能清除干净，反而不好。目前健保要求的适合手术状况是视力在0.3或0.4以下。

　　有种容易发生在长期服用类固醇或糖尿病患者身上，叫做后囊型白内障，在暗的地方，例如检查眼睛的诊间，可以有0.5或0.6视力，一遇到强光，例如在太阳底下视力连0.1都不到，这类型就需要早点手术。

　　第三、青光眼

　　是成年人失明的第二大原因。分为急性和慢性青光眼。慢性青光眼症状不明显，等出现症状时，视神经已严重受损，需靠定期眼睛检查，才能及早发现。急性青光眼发病突然，若不及时治疗，几天内就可能失明。

　　原因：慢性青光眼和家族遗传、近视和糖尿病有关，一般在40岁以后发生，因年纪老化，眼睛虹膜前缘的排液角阻塞或狭窄，使得眼球内液体(称为房水)流动不顺畅，无法顺利排出，造成眼内压升高，伤害视神经，影响视野和视力，甚至失明。正常眼压约在12～20mmHg(毫米汞住)。

　　症状：急性青光眼会有突然视力模糊、眼睛疼痛、头痛、恶心呕吐等症状。慢性青光眼患者则多数没有症状，等到视力模糊，或看东西时，只能看到中央部份，丧失周边视野，视神经已受严重且不可逆伤害。

　　治疗方式：以降眼压为主要目的，包括点眼药、口服药物、雷射或手术治疗，都只是预防进一步伤害、维持现有视力不再恶化，无法回到原来视力。

　　常见疑问：

　　疑问1：眼压正常就不会得青光眼？

　　近年发现，有的人眼压在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼压性青光眼，容易发生在患有心血管疾病、高血脂、偏头痛及周边血管收缩疾病、或血压过低的人身上，高度近视可能也是好发因素之一。

　　因此，若在一般眼压检查正常，还需眼科医师用眼底镜检查及问诊，才能确定有没有青光眼。

　　第四、糖尿病视网膜病变：

　　是糖尿病的并发症，老年人失明第一大原因。糖尿病没有治疗，引起失明的机会，是一般人的25倍。

　　原因：早期、单纯性糖尿病视网膜病变，病人的视网膜血管会因为血糖高、血管壁变厚、阻塞，造成视网膜缺氧，出现视网膜水肿、点状出血、渗出物沉积在视网膜上，这时视力还没受大影响，若继续恶化，渗出物集中于视网膜黄斑部，引起黄斑部水肿，视力减退。

　　到了后期，为了增加血液供应，视网膜表面长出新生血管，但这些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃体内，引起视力模糊。有时，这些新生异常血管会成为疤痕组织拉扯视网膜，造成视网膜剥离。有时，新生血管到处乱长，阻碍房水排流引起青光眼，称为新生血管性青光眼，会造成严重视力丧失，甚而引发角膜破皮、感染。

　　症状：早期症状多不明显，等到引起视网膜出血或黄斑部水肿，视力会模糊。

　　治疗方式：首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科医师检查眼睛。如果有早期视网膜血管渗漏或是有缺血区域，可以先用雷射封闭出血或渗漏血管，预防新生血管产生。

　　如果已经引起玻璃体出血，可以先用药物治疗3～6个月，出血没有自行吸收，或是有视网膜剥离，则需做玻璃体切除手术。如果好好控制血糖、接受适当药物和雷射治疗，糖尿病视网膜病变患者仍然可以维持良好视力。

　　常见疑问：

　　疑问1：糖控制好，就不会有视网膜病变，不用检查？

　　错。糖尿病视网膜病变和罹患糖尿病时间长短有关。糖尿病患者罹病超过15年，有80%会发生视网膜病变。也就是说，患病时间愈久，即使目前血糖控制良好，视网膜病变危险性愈高。

　　第五、老年性黄斑部病变：

　　台湾中老年人失明三大原因之一，在欧美国家是成人失明首因。

　　原因：真正发生机转不明，可能与年龄老化