外伤无光感眼处置观念转变：切勿轻言放弃

　　既往眼科医师往往认为复杂眼外伤，尤其是外伤无光感眼已丧失治疗意义，而且在最早的玻璃体手术适应证中也将无光感眼作为手术的禁忌证，基于以上考虑。但是随着时代的发展，眼外伤救治水平在不断提高，“只要是外伤无光感眼就要摘除眼球”这一观念已然受到挑战，有些外伤无光感眼经过积极挽救，患者仍有机会保留部分视力，外伤无光感眼的处置观念已发生重大转变。

　　眼球摘除，勿轻决断

　　既往有人认为摘除伤眼可以防止交感性眼炎的发生，然而大量临床病例分析发现，预防性眼球摘除并不能确实预防交感性眼炎。即使发生交感性眼炎，其预后一般也比较好，应用皮质类固醇药物治疗起效快且疗效显著。由此可见，交感性眼炎已不再是“不治之症”，没有必要也没有理由为了预防交感性眼炎摘除眼球，外伤无光感不是术前判断眼球摘除的绝对指征。

　　对于一些看似严重复杂的眼外伤，经过医师精心清理和救治之后，有些患者还可恢复一定视力。对于这样的患者，医师如果不冷静判断盲目摘除眼球，就会使患者失去原本存在的拥有光明的机会。因此对于一些严重开放眼外伤，既往认为应做眼球摘除的病例，现在主张医师可在缝合裂口之后做探查性玻璃体切除术，术中最后决定是否摘除眼球，为患者争取最后一次机会。如果眼内结构完全错乱，眼内容物完全丧失，已完全没有治疗价值，此时可建议患者或家属术中摘除眼球。但是如果患者眼内还残留部分结构，视网膜仍能复位，就仍有挽救的价值，仍有为患者保留光明的希望。

　　小小眼球，心之寄托

　　严重眼外伤患者保留眼球的意义不仅在于视力改善，更可以为患者提供心灵上的慰藉，哪怕经过医师积极挽救后伤眼仅存光感，对伤者也至关重要。眼球的保留对于青少年而言意义尤其重大，青少年正处于生理、心理的成长期，如果摘除眼球后植入义眼，自认为会受到他人歧视，进而在心理上产生一种挫败感。还有一些患者，眼球已经完全丧失视功能，但是患者不愿摘除眼球，即使仅靠硅油支撑保持眼球外形也能让患者心生安慰。因此眼科医师应重视患者对保留眼球的心理渴求，眼球的保留有着非常重要的意义。

　　眼球硅油依赖，好死不如赖活着

　　综上所述，外伤无光感眼的处置观念已经发生转变，医师只凭术前评价确定眼球摘除会使一些本来可以挽救的眼球失去获救的机会，只有在手术中详细探查才能知道哪些眼球可以挽救，哪些眼球没有保留价值，大多时候生机都是在伤口清理过程中才显露出来。暂无证据证实摘除眼球可以预防交感性眼炎，预防交感性眼炎不能作为摘除眼球的依据。新的外伤无光感眼的处置观念应该广泛传播给广大眼科医师，医师应该关心的不仅仅是疾病本身，还要关注患者的心理感受。在无论怎样巨大的灾难中，都注定有幸运的生机留存，但需要有一只上帝伸出的手，把那些上帝特别眷顾的生命从瓦砾中拣回。眼科医师应在严重眼外伤缝合伤口之后先进行手术探查，再审慎做出眼球摘除与否的判断，为光明留一线生机。